乳腺肿物微创旋切术的临床应用研究

和满琼　杨福鹏　段毅勇

【中图分类号】R979.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

乳腺疾病，是女性疾病中一类较为常见的疾病类型，随着乳腺类疾病发病率不断提高，如何有效预防乳腺疾病成为广大女性关注焦点。而无论是乳腺增生、乳腺肿瘤，还是乳腺炎、乳腺癌，大多是由乳腺部微小病变恶化造成的，如果未能对微小病灶予以高度重视，任由其病变范围逐步扩张，极有可能导致相关癌症的发生，被乳腺癌夺取生命的女性逐渐增多，在某种程度上增加了女性对于乳腺微小病灶的恐惧，且由于国内医疗技术的快速发展，绝大多数检查患有乳腺微小病灶的女性，勇于接受切除手术治疗。而B超引导下的安珂（EnCor）微创旋切术作为当前乳腺肿物诊断治疗的重要方法，与传统手术治疗相比，具有技术先进、创伤小、外观影响小、恢复快、并发症少等特点，成为乳腺外科治疗中一种“主流”发展趋势。因此，我院將传统乳块切除术升级为微创旋切术，应用于乳腺良性微小病灶的治疗中，并对其临床治疗效果进行一系列分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年12月我院所收治的81例患有乳腺良性肿物患者进行回顾性分析，并随机分为试验组和对照组，同期接受手术切除治疗。其中，对照组患者40例，已婚患者27例，未婚患者13例，年龄大约分布与23～57岁之间，平均年龄为（40±6.22）岁，经检查共有微小病灶126个，其中有23个病灶未能触及，而是通过超声仪监测所发现的；而在41例试验组患者中，已婚患者21例，未婚患者20例，年龄分布阶段为22～29岁，平均年龄为（25.5±6.22）岁，其中有108个病灶已经通过微创旋切术切除成功，临床治疗中，有34例患者肿块可触及，另有7例肿物未能触及并行乳腺超声波检查发现，并且从病灶类型上来看，11例患者为单发病灶，30例患者为多发病灶。两组患者在病灶严重程度上均小于3cm。两组资料无明显差异，存在统计学意义（P>0.05），具备一定可比性。

1.2 仪器和设备 超声仪：美国SenoRX公司的安珂（Encor）真空辅助微创旋切系统和7G乳房取样活检针；Sonosite S-Wowen's Health乳腺专用超声（探头频率6～13MHz）。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对40例对照组患者给予传统肿块切除术。在局部进行浸润麻醉，或者给予静脉全麻之后对乳腺良性微小病灶进行切除。

1.3.2 试验组 对41例实验组患者执行微创旋切术。第一，定位。手术进行过程中，患者可采取平卧位，身体上半部分的肢体尽量向外展开或置于头部之后，便于主治医师操作治疗，在所圈定部位进行消毒处理并敷以无菌巾。在乳房后间隙和皮下注射肾上腺素—利多卡因盐水混合液（1：200000），对局部进行浸润麻醉。第二，穿刺旋切。通过超声仪的检测，对于乳房肿块的具体位置以及肿块详细数目基本确定，依次为手术实施条件，穿刺位置尽量选择较为隐蔽性的部位，穿刺点控制在3mm以内，通过超声波实时检测画面的指导，使穿刺针与胸壁两者构成一个30°的夹角，穿刺过程中要尽量避开复杂的血管系统，将7G乳房取样活检针沿着乳房后间隙刺入病灶底部，当取样针准确达到病灶位置后，选择“sample”按钮，真空负压吸引装置自动将部分病灶吸入凹槽，取样活检针针头做摇摆式旋切，切除病灶并自动转运至体外，并对组织切割部位进行标记。术中实时超声密切监测病灶与取样活检针刀凹槽的位置关系，随时调整旋切角度，直至将病灶完全切除。第三，吸出积血。退出活检针，局部压迫10分钟后，再次B超探查原肿块部位，如无肿块残留及积血，则加压包扎，避免伤口内积血。

2 结果

试验组：41例108个乳腺肿物均在安珂（EnCor）微创切除系统的辅助之下得以有效切除，肿物切除后通过超声检查尚未发现留有残余病灶。整个手术过程整体时间在6～34min之间，平均时间为20min；经手术治疗后，其中乳腺癌3例，通过实施相应的治疗方法已有效根治，其中有1例患者并未发现有明显的癌细胞残余，但是淋巴结转移过程可见；而纤维腺瘤35例，乳腺增生1例，纤维囊性乳腺病2例。另外，在41例患者中，通过微创旋切系统治疗之后，有2例患者出现局部皮下淤血现象，但并未恶化呈红肿血淤，患者对微创旋切术的治疗结果较为满意。

对照组：40例126个乳腺肿物切除98个，切除率为77.77%，在肿物切除之后大约有10例患者，手术部位出现肿胀、淤血，并且通过满意度测试，20例患者表示可以接受治疗效果，相反的有3例患者表示不满意。

3 讨论

EnCor真空辅助全自动乳腺微创旋切系统是原有Mammotome负压旋切技术的基础上所改进的一种切除系统，是目前世界上该类设备中最先进的机型，是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的微创活检取样方法，也是创伤小、安全美观的治疗小乳腺肿块的方法，其优点在于：①与Mammotome切除系统不同，EnCor可保证切除过程的连续性，即切即取，操作简单；②EnCor的三凹面刀尖设计，具有三个锐利的弧形，边缘和凹面设计，可明显减少进针阻力，确保穿透致密组织腺体及较硬组织；③EnCor系统所采用探针在尾部设置有与药物通道相连接的部位，手术过程中可通过探针与麻醉器相连接，对麻醉进行功能上的补充，通过360°全方位旋转，将麻醉剂均匀注射至手术部位，进而从根本上实现“切口小、外观美”。此外，手术之后需用弹力绷带加压包扎48小时，根据病情口服或静脉注射抗生素3-5天预防感染，3个月需回院复查彩超一次。总之，与传统的乳腺手术相比，安珂具有非常大的优势。

参考文献：

王永霞，张爱玲，黄珂铭，等.乳腺微创旋切术与传统手术的对比研究[J].中 华肿瘤防治杂志，2010，17：615-618.

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姚成才，蒋俊，蒋丽，等.彩超引导下EnCor微创旋切术在触诊阴性乳腺微 小病灶中的应用[J].微创医学，2013，3：540-543.