艾灸仪艾灸对慢性心力衰竭患者胃肠道症状的影响

李利美，杨献军，叶鹭萍，时永超

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者多伴有不同程度的腹胀、食欲减退、恶心呕吐等胃肠道症状［1］，胃肠道症状致机体水谷精微摄入过少，不能滋养心脏，影响心功能的改善，形成恶性循环，所以，改善CHF患者的胃肠道症状有积极意义。2016年1月-2017年6月，我们采用艾灸仪对30例CHF患者胃肠道症状进行干预，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年6月入住我院心血管科60例CHF伴胃肠道症状的患者，按随机数字表法分为对照组和实验组各30例。2组年龄、性别、病程、心功能分级等方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

1.2 纳入标准 ① 符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［2］中慢性心力衰竭的诊断标准；② 心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；③ 有胃肠道症状，如腹胀、食欲减退、恶心呕吐中的一种或多种表现；④ 符合伦理委员会要求，签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 严重肝肾疾病者；② 消化道梗阻者；③ 穴位所在皮肤有硬结、瘢痕、破损者；④ 有相关皮肤病、不能耐受艾灸者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 进行常规护理，连续2周。包括：① 根据患者病情，遵医嘱用药：如遵医嘱指导患者正确服用铝镁混悬液或磷酸铝凝胶等胃黏膜保护剂等；② 饮食指导：指导患者进食低盐低脂、易消化无刺激、富含维生素和优质蛋白饮食，适当控制液体入量；③ 其他：如健康教育等。

1.4.2 实验组 在对照组常规护理基础上使用DAJ-4型艾灸仪（黑龙江齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司）艾灸：① 向患者及家属说明使用艾灸仪艾灸的目的；② 患者仰卧取穴，中脘每日1次，内关、足三里、合谷等穴隔日左右交替艾灸。取穴后连接艾灸仪，采用艾灸仪专用隔热垫（黑龙江齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司）进行艾灸，温度控制在45～50℃，以患者能耐受为度，每次30 min，在施灸过程中观察患者反应；③ 艾灸结束后观察患者皮肤有无损伤，告知患者灸后半小时内不要冷水洗手或洗澡，灸后多饮温水，每天1次。2组均干预2周后进行疗效评价。

1.5 评价指标

1.5.1 胃肠道症状总积分 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］，使用症状分级量化表进行胃肠道相关症状评分，并计算胃肠道症状总积分。1.5.1.1 腹胀分级 无（0分）；轻度（1分）：偶有食后腹胀，轻微，1 h内可缓解，不影响工作生活；中度（2分）：经常食后腹胀，持续1～3 h，部分影响工作生活；重度（3分）：明显腹胀，与进食无关，持续＞3 h，不缓解，明显影响工作生活。

1.5.1.2 食欲减退分级 无（0分）；轻度（1分）：食欲欠佳，口味不香，食量减少不超过 1／4；中度（2分）：食欲不佳，口味不香，食量减少 1／4～1／2；重度（3分）：食欲甚差，无饥饿感，食量减少在1／2以上。

1.5.1.3 恶心呕吐分级 无（0分）；轻度（1分）：偶有恶心，无物吐出，每天≤2次；中度（2分）：经常恶心，每天3～4次，时吐涎沫或少量食物残渣；重度（3分）：明显恶心，多伴呕吐，并吐出食物残渣，每天＞4次。

1.5.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］：疗效指数≥95%为痊愈；70%≤疗效指数＜95%为显效；30%≤疗效指数＜70%为有效；疗效指数＜30%为无效。采用尼莫地平法计算疗效指数：

疗效指数＝［（干预前症状总积分－干预后症状总积分）÷干预前症状总积分］×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

见表 2、表 3。

表2 2组干预前后胃肠道症状总积分比较（x±s） 分

表3 2组疗效比较

3 讨论

艾灸能通过刺激经络腧穴，濡养胃肠黏膜上皮细胞，促进胃肠道血液循环，起到调节胃肠道功能的作用［4］。中脘属任脉，可调理脾胃，健胃化湿，和胃降逆，研究证实，如胃肠处于较弱或中等蠕动状态，刺激中脘可使胃肠蠕动增强［5］；内关穴为手厥阴心包经络穴，可主治胃痛、恶心、呕吐等，按压或刺激内关穴位能起到宽胸利气、降逆止呕的作用；足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，具有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络之功能，刺激足三里可通过对脏腑的调节作用，使气血通畅，腑气下行，有利于胃肠道功能的恢复［6］；合谷穴是手阳明大肠经的原穴，为大肠经原气所输注之处，《内经》云：“大、小肠皆属于胃”因此，合谷穴对胃肠道疾病有一定的治疗作用。以上诸穴合用，可健脾理气，调整胃肠功能，增加肠蠕动。本研究结果显示：实验组胃肠道症状总积分比干预前明显降低（P＜0.05），表现在腹胀减轻，食欲有所改善，恶心呕吐缓解，且总有效率达83.33%，优于对照组（P＜0.05），与向培等［7］研究结果一致。

艾灸仪艾灸继承了传统艾灸疗法的理论，疗效好且无烟尘、无污染，四穴同艾效率高，温度可控，操作方便［8］；且选取穴位固定隔热垫后，不需要暴露艾灸部位，保护患者隐私，必要时可加被盖保暖，以避免着凉，故患者依从性高，操作方便，易于接受，值得临床推广。

参考文献：

［1］ 李文华.莫沙必利分散片对慢性心力衰竭患者胃肠道症状的影响［J］.云南医药，2017，38（2）：171-172.

［2］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014［S］.中华心血管病杂志，2014，42（2）：99-100.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：67-156.

［4］ 张琼，程俊.艾灸配合耳穴压丸预防顺铂治疗后胃肠反应［J］.中国中医急症，2012，21（6）：874-875．

［5］ 凡国华，林征，陈勇，等.穴位按压联合艾灸减轻顺铂类化疗药物胃肠道反应的临床研究［J］.护士进修杂志，2014，29（17）：1546-1549.

［6］ 李惠芬，俞慧仙，应学.艾灸足三里干预胃癌术后行肠内营养引起腹胀的临床研究［J］. 上海针灸杂志，2016，35（5）：543-544.

［7］ 向培.艾灸减轻结肠癌术后辅助化疗所致恶心呕吐效果观察［J］.中国中医急症，2011，20（8）：1327.

［8］ 谢薄.多功能艾灸仪联合耳穴埋籽对腹部手术后肠蠕动恢复的效果观察［J］.中国医学创新，2013，10（1）：118-119.