辅助生殖技术联合宫腹腔镜治疗输卵管性不孕安全性及疗效观察*

姜大莲, 李志红,赵 超

1.河北省霸州市第二医院(霸州 065701),2.河北省廊坊市人民医院(廊坊 065000)

辅助生殖技术联合宫腹腔镜治疗输卵管性不孕安全性及疗效观察*

姜大莲1, 李志红2,赵 超1

1.河北省霸州市第二医院(霸州 065701),2.河北省廊坊市人民医院(廊坊 065000)

*河北省廊坊市科学技术局科技支撑项目(2016013040)

目的：观察对输卵管性不孕症患者采用辅助生殖技术联合宫腹腔镜治疗的效果。方法：选取输卵管性不孕患者100例，按照随机数字表法将其平均分成对照组与试验组各50例。对照组给予宫腹腔镜实施治疗，试验组在接受宫腹腔镜治疗后，联合辅助生殖技术治疗，对比分析两组治疗效果与妊娠情况。结果：试验组总有效率(96.00%)，明显高于对照组总有效率(54.00%)，差异有统计学的意义(χ2=24.5998，P=0.000)。试验组妊娠率(64.00%)、卵泡个数异常率(10.00%)明显优于对照组妊娠率(28.00%)、卵泡个数异常率(42.00%)，差异有统计学意义(χ2=11.6345、11.6944，P=0.00065、0.00063)。结论：输卵管性不孕症患者采用辅助生殖技术联合宫腹腔镜治疗的效果显著，提高妊娠成功率，促进排卵数量的恢复，安全可靠。

输卵管性不孕是临床上较为常见的一种不孕类型，其主要发病原因是由于输卵管炎症等引起输卵管阻塞、卵泡生成与分泌异常等引起的一系列疾病[1]。临床上多表现为进行性加重的痛经、月经量明显增多以及经期不同程度的延长等(月经量明显增多以及经期不同程度的延长)，同时妇科检查子宫均存在一定程度的增大等症状，严重影响广大患者的生命与生活质量[2]。为提高临床上该病的治疗效果，我院特选取100例输卵管性不孕症患者进行不同方法治疗和研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年2月至2015年2月在我院进行治疗的输卵管性不孕患者100例，按照随机数字表法将其平均分成对照组与试验组各50例。对照组年龄21～45岁，平均年龄(30.44±6.73)岁，孕次1～4次，平均孕次(2.46±0.61)次，停经时间33～65d，平均(42.01±2.24)d；试验组年龄20～43岁，平均年龄(29.35±5.24)岁，孕次1～5次，平均孕次(2.37±0.56)次，停经时间32～68d，平均(43.21±2.31)d。本组研究通过了本院医学伦理委员会的批准，所有患者及其家属均对本次治疗目的和手术方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。并且确保研究对象在年龄、发病时间与病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：经检查确诊并处于正常生育年龄且均有再生育要求的输卵管性不孕患者；精神状态良好，可以自行配合完成研究。排除标准：患者在患此病的同时伴有其他器官功能衰竭现象；或伴有盆腔疾病、子宫肌瘤、子宫内膜癌以及内分泌系统疾病等症状的患者；精神状态异常，甚至存在精神方面疾病，无法自行配合完成研究。

2 治疗方法

2.1 对照组：在患者月经期过后的3～7d左右，对患者实施全身麻醉处理，并且行宫腹腔镜手术治疗，其方法为：在患者的肚脐上方1cm处，做一横向手术切口，并将10mm的Trocar置入切口中，将二氧化碳气体注入患者的腹腔内，形成气腹环境，再将腹腔镜置入腹腔中，分别在患者的左下腹做一5mm的Trocar，并且在其右下腹同样位置做一5mmTrocar，作为手术的操作孔，根据术者在手术过程中见到的病变部位，进行相应的手术处理，其中，手术采用的仪器为美国生产的石克塞腹腔镜，在患者手术结束前，与盆腔内放置医用几丁糖，以便于防止手术后发生粘连现象，并且在患者手术完成后，给予其常规抗生素进行抗感染治疗。在患者手术后的半年内进行电话随访，详细记录患者的妊娠情况。

2.2 试验组：在上述手术基础上，给予辅助生殖技术治疗，具体为：①于手术结束后至下一月经周期，给予促排卵药物使用并对卵泡发育过程进行检测，同时对其适时性生活给予指导；②对于排卵监测下行辅助生殖技术3个月后仍未妊娠者，选择排卵期给予人工授精；③对于疾病较为严重的患者，可选择体外受精-胚胎移植。

3 评价指标[3]显效：输卵管阻塞症状全部缓解，卵泡个数、卵巢基质血流情况全部恢复正常；有效：输卵管阻塞症状部分缓解，卵泡个数、卵巢基质血流情况部分恢复正常；无效：患者的输卵管阻塞症状没有缓解甚至出现更严重症状，卵泡个数、卵巢基质血流情况未见恢复。总有效率=显效率+有效率。

结 果

1 两组疗效对比 试验组患者的总有效率(96.00%)，明显高于与对照组总有效率(54.00%)，差异有统计学的意义(χ2=24.5998，P=0.000)，见表1。

2 两组妊娠、卵泡与卵巢情况对比 试验组妊娠率(64.00%)、卵泡个数异常率(10.00%)，分别明显优于对照组妊娠率(28.00%)、卵泡个数异常率(42.00%)，差异有统计学意义(χ2=11.6345、11.6944，P=0.00065、0.00063)，见表2。

3 两组输卵管情况对比 对照组96条输卵管通畅率84.38%，试验组95条输卵管通畅率87.38%。比较两组术中通畅率均分别低于术后，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组经治疗后通畅率之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

表2 两组妊娠、卵泡与卵巢情况对比[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

表3 两组输卵管情况对比

注：与术前相比，*P<0.05

讨 论

输卵管性不孕症是患者的输卵管出现炎症、狭窄等，导致其失去正常的排卵功能而造成的疾病，其临床特点主要是出现持续性的痛经以及经期出现延长或经量增多等现象，严重影响女性患者的排卵功能，造成患者出现不孕症等[4]。近几年来，随着医学技术水平的不断发展，宫腹腔镜被广泛应用于临床手术中，在宫腹腔镜直视下对患者进行治疗，可以在视野下，将输卵管阻塞部位进行疏通处理，仔细观察病灶的情况[5]。将宫腹腔镜与辅助生殖技术联合应用治疗的过程中，手术可以从根本上解决患者的输卵管阻塞等问题，辅助生殖技术有利于促进患者的卵子与精子的结合，使受孕的几率大大提高，具有十分重要的临床意义[6-7]。

本研究中显示，试验组患者中，其输卵管阻塞症状得到显著缓解，卵泡分泌个数趋于正常，卵巢血流供应情况改善，临床治疗效果较好，这与辅助生殖技术的应用能够维持输卵管的畅通，促进卵子的形成与分泌，同时监测卵子的排出时间，有利于精子与卵子的结合有关。输卵管性不孕症患者中，多是由于输卵管蠕动性异常，导致官腔阻塞，卵子排出异常引起的，故而在输卵管手术后，恢复输卵管的功能，尤为重要[8]。必要时还可以将女性患者排出的正常卵子取出，与男性患者的精子在体外培养完成受精过程，进而恢复患者的生育能力[9-10]。

与此同时，试验组研究对象经辅助生殖技术联合宫腹腔镜治疗后，其妊娠成功率大大提高，且显著高于对照组患者。腹腔镜下实施输卵管性不孕症的治疗手术应用广泛，常规缝合止血法操作复杂，对术者要求高，要求手法熟练，缝合精细且美观，保证无出血渗血发生。腹腔镜手术方式应用的过程中，可迅速改善患者的临床症状，促使其生命体征尽快达到平稳。同时，腹腔镜手术可有效缩短卵巢囊肿患者的康复过程，有利于减轻患者的痛苦。经进一步分析可知，试验组患者并发症发生率及转为危重症的几率较小，这也进一步证明了腹腔镜手术的治疗效果显著，可为输卵管性不孕症患者的成功抢救提供有力保障。

综上所述，在给予辅助生殖技术联合宫腹腔镜治疗输卵管性不孕症的过程中，其临床治疗效果十分显著，较大程度提高了患者的妊娠成功率，改善输卵管阻塞症状，增加了治疗的安全性。

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(收稿：2017-04-18)

Safetyandefficacyofassistedreproductivetechnologycombinedwithlaparoscopyfortreatmentoftubalinfertility

Jiang Dalian, Li Zhihong, Zhao Chao.

Second Hospital of Bazhou City in Hebei Province(Bazhou 065701)

Objective: To analyze the efficacy of assisted reproductive technology combined with laparoscopy treatment in patients with tubal infertility. Methods: 100 patients were randomly and equally divided into control group and experimental group. Control group was given laparoscopy treatment alone, while experimental group received assisted reproductive technology after laparoscopy treatment. The treatment effect and pregnancy were compared in two groups. Results: The overall response rate in experimental group (96.00%) was obviously higher than that in control group (54.00%), the difference showed statistical significance ( χ2=24.5998,P=4.6 × 10-6). Pregnancy rate (64.00%) and percentage of abnormal follicles (10.00%) in experimental group were obviously improved, compared with pregnancy rate (28.00%) and percentage of abnormal follicles (42.00%) in control group, the difference was statistically significant ( χ2= 11.6345, 11.6944,P=0.00065, 0.00063), respectively. Conclusion: Assisted reproductive technology combined with laparoscopy is an effective treatment in patients with tubal infertility, it improves pregnancy rate and promotes the recovery of ovulation, being safe and reliable.

Fallopian tube disease/therapy Infertility,female/therapy reproductive technology，Assisted Endoscopy

输卵管疾病/治疗 不育,女性/治疗 生殖技术,辅助 内窥镜检查

R711.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.021