冠状动脉左主干长度与前降支-回旋支分叉角度形态学研究

徐艳琦，李冬梅，魏明华，巩 平

1.山东省青岛市海慈医疗集团影像科(青岛 266000),2.潍坊医学院附属医院影像中心(潍坊 261000)

冠状动脉左主干长度与前降支-回旋支分叉角度形态学研究

徐艳琦1，李冬梅1，魏明华1，巩 平2

1.山东省青岛市海慈医疗集团影像科(青岛 266000),2.潍坊医学院附属医院影像中心(潍坊 261000)

目的：通过使用冠脉后处理软件测量左主干(LM)长度和前降支-回旋支(LAD-LCX)分叉角度，并进行分型，为进一步研究其对冠脉斑块形成的影响提供解剖学依据。方法：收集冠脉CT血管造影(CTA)受检者的图像309例，精确测量左主干长度和前降支-回旋支分叉角度，并据此进行分析。结果：309例受检者左主干长度分布区间为0～26.3 mm，以80%作为普通人的分布区间，分为无主干型(指长度为0 mm)、过短型(0～4.6 mm)、普通型(4.6～15.9 mm含等值者)、过长型(>15.9 mm)。所有受检者LAD-LCX分叉角度分布区间为15～145°，以80%作为普通人的分布区间，分为小角度型(<45°)、普通型(45～99°,含等值者)、大角度型(>99°)。结论：应用西门子64排CT可以精确测量冠脉LM长度和LAD-LCX分叉角度，并可进行分型。

随着多层螺旋CT的应用，对冠状动脉粥样硬化及所导致的冠心病的研究越来越多，越来越深入，如对斑块性质[1]的研究。然而，笔者通过查阅大量文献发现，对冠状动脉尤其是左冠状动脉病态学研究较多，对其解剖发育情况研究较少。由于左冠脉的解剖发育相对稳定，变异少，也易于收集资料，所以本文对LM长度和分叉角度及其分布特点进行研究。

资料与方法

1 一般资料 按顺序收集我院和潍坊医学院附属医院2014年7月1日至2017年5月1日行冠状动脉CT血管造影(CT angiography，CTA)检查的患者320例，排除冠脉搭桥和支架术后以及冠脉图像无法评价的病例11例，共309例纳入研究，其中男性195例，女性114例，年龄29～78岁，平均年龄55.6岁，心率52～70次/min，平均62.4次/min。签署增强扫描知情同意书。

2 检查方法 采用我院Siemens 64排128层螺旋CT、Dual Shot alpha双筒高压注射器、M8105A心电监护仪。扫描前常规禁食水4 h，控制心率，进行呼吸训练与心理疏导。选用碘海醇(350 mgI/100ml)，流速5.0 ml/s。监测点为气管分叉水平降主动脉血管中心，触发阈值150 Hu，扫描范围自气管隆突下约1 cm至心底部膈肌水平以下约1 cm。扫描条件：120Kv，80～300 mAs，重建层厚0.67 mm，重建间隔0.33 mm，矩阵512×512。

图像后处理采用回顾性方法，由西门子后处理工作站处理，重建时相75% R-R间期。后处理方法采用MIP、3D等。在三维重建图像上测量左冠脉前降支-回旋支分叉角度，在二维轴位最大密度投影图像上测量左主干长度(图1)。

图1 主干测量示意图(左)及LAD-LCX分叉角度测量示意图(右)

结 果

1 左主干长度、百分位数分布区间 309例受检者左主干长度分布区间为0～26.3 mm，均值为10.1 mm，标准差为4.5 mm，长度为0 mm者有6例，8例长度大于20 mm。所有数据呈现近似正态分布(图2)。95%分布区间为2.5～18.3 mm，90%分布区间为3.4～18.3 mm，80%分布区间为4.6～15.9 mm，70%分布区间为5.5～14.4 mm，60%分布区间为6.6～13.7 mm，50%分布区间为7.1～12.9 mm，40%分布区间为7.5～12.0mm。将80%分布范围作为多数人的分布区间，记作普通型(包含等值者)，共248例；将短于4.6 mm记作过短型，共25例；将长于15.9 mm记作过长型，共30例；将长度为0 mm记作无主干型，共6例。

2 LAD-LCX角度、百分位数分布区间 309例受检者角度分布区间为15～145°，均值为71.0°，标准差为21.6°，其中8例小于30°，8例长度超过120°。所有数据呈现近似正态分布(图3)。95%分布区间为28.8～120.5°，90%分布区间为36.5～111.5°，80%分布区间为45.0～99.0°，70%分布区间为51.0～93.0°，60%分布区间为54.0～88.0°，50%分布区间为57.0～85.0°，40%分布区间为60.0～81.0°。将80%分布范围作为多数人的分布区间，记作普通型(包含等值者)，共254例；将小于45.0°记作小角度型，共26例；将大于99.0°记作大角度型，共29例。

讨 论

左主干长度与LAD-LCX分叉角度属于解剖发育范畴，在本组研究对象的选择上没有排除发生斑块的冠脉病例，从理论上分析对二者评价斑块影响不大，此点与王学廷等[2]的研究不同。左冠状动脉的供血区域主要是左心室前壁、侧壁、心尖部、室间隔的前2/3，左主干发育的长短对上述供血区域有重要影响。左主干长度和形态对血流动力学的影响较大，病变处的特殊血管形态形成了较为特殊的血流环境，成为动脉粥样硬化及继发血栓形成重要因素之一。经多位学者研究证实[3-5]，随着左主干长度和角度的改变，会影响左主干与前降支回旋支开口处斑块形成。

本组研究中，将左主干与LAD-LCX分叉角度进行百分位数分布区间分析，对研究动脉粥样斑块的形成有重要意义。将80%作为大多数人或是普通人发育范围，被大多数读者广泛接受。左主干过短型或无主干型对血流动力学的改变较小，其血流路径短，而左主干过长型，对于本组研究对象指长度大于15.9 mm，血流路径加长，血流动力学改变理论上比无主干型或过短型显著，会加剧动脉粥样硬化及血栓的形成。有学者认为[6]，过短型或无主干型会导致前降支提前暴露，认为该段血管容易受到心肌反向扭切力的挤压，出现类似心肌桥造成的“挤牛奶”现象。LAD-LCX分叉角度中小角度型指角度小于45°，前降支相当于左主干的直接延续，而其夹角较小，分叉处管壁对来于左主干的血流阻力较小，血流方向改变小，大角度型则指分叉角度大于99°，分叉处管壁对来于左主干的血流阻力增大，血流方向改变较小角度型显著，会增加分叉处及远端血管动脉粥样硬化形成的几率。当将80%人群范围内左主干长度和LAD-LCX分叉角度综合因素分析考虑，情况又变得较为复杂，本组的分叉角度均值(71.0±21.6)°小于尸检[7]报告(86.7±28.8)°和王学廷等的报告(80±27)°，与后者接近，可能是由于本组样本量大于二者。此外，分叉角度分型对于指导冠脉介入支架[8]的选择有一定意义，可有效预防术后的并发症和狭窄[9]等情况。

综上所述，本组研究应用西门子64排CT，后处理功能[9]强大，应用此种无创检查方法可直观有效的分析评价左主干的形态和长度、LAD-LCX分叉角度等解剖学表现。为评价冠脉斑块的形成、分布及活体解剖影像因素提供可靠依据，对介入治疗、心外科[10]等诸多临床治疗提供更多的选择方案。

[1] 常 燕，王冬伟，李渭征,等.64排螺旋CT诊断冠状动脉粥样硬化斑块研究[J].陕西医学杂志,2017,46(1):47-49.

[2] 王学廷,冯 丽,王 涛,等.256层CTA评估左冠状动脉分叉角度及与斑块形成的关系[J].医学影像学,2013,23(12):1909-1911.

[3] Gaston A, Rodriguez-Granilio, Miguel A,etal. Multisslice CT coronary angiography for the detection of burduen, morphology and distribution of atherosclerotic plaques in the left main bifurecation[J]. Int J Cardiovasc Imaging,2007,23(3):389-392.

[4] Ajayi NO,Lazarus L,Vanker EA,etal. The impact of left main coronary artery morphology on the distribution of atherosclerotic lesions in its branches[J].Folia Morphol(Praha),2013,72(3):197-201.

[5] 宋 翔，田树平，具海月，等.左主干走行及分叉角度对左冠状动脉粥样硬化的影响[J].解放军医学院学报.2015.36(1):62-65.

[6] 黄 越,徐学权,邱丽芹,等.基于iCT的冠状动脉左主干长度的测量及分型研究[J].中国医学创新,2015,12(1):35-37.

[7] Reig J, Petit M. Main trunk of the left coronary artery; anatomic study of the parameters of clinic interest[J].Clin Anat,2004,17(1):6-13.

[8] 张立仁,徐东生,刘晓程,等.冠状动脉管径与分叉角度的CT冠状动脉成像研究[J].中华心血管病杂志,2011,39(1):1117-1123.

[9] Daniel B,Mark Matthew J,Budoff J,etal.ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT 2010 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography[J].JACC,2010,55(2):2663-2699.

[10] Vassilev D,Alexandrov A, Le D,etal.Importance of bifurcationangle in bifurcation stening[J]. Chin Med J, 2012,125(22):4122-4125.

(收稿：2017-08-18)

ThemorphologicalstudyinLMlengthandLAD-LCXbifurcationangleofcoronaryartery

Xu Yanqi,Li Dongmei, Wei Minghua,et al

Haici Medical Group Imaging Division of Qingdao Cityin Shandong Province (Qingdao 266000)

Objective: To use the coronary reprocessing software to measure the length of the left main and the descending branch - circumference branch fork angle, and type, and which were used to provide anatomical basis to further study the impact on the formation of coronary plaque. Methods: 309 cases of CTA subjects were collected. The length of left main branch and the descending branch - circumference branch were measured accurately, and then classified. Results:The distribution interval between 309 subjects of the left main length of was 0-26.3 mm. Took 80% as the distribution of ordinary people, all the cases were divided into no trunk type (refers to the length of 0mm), too short type (0～4.6 mm), ordinary type (4.6～15.9 mm with the equivalent), too long type (>15.9 mm). In all the cases, the distribution range of LAD-LCX bifurcation was 15～145 °. Took 80% as the distribution of ordinary people, they were divided into small angle type (<45 °), common type (45～99 °, with equivalent ), and Large angle type (> 99 °). Conclusion: The Siemens 64 row CT can accurately measure the LM length and LAD-LCX bifurcation angle, and carry on the classification analysis.

Coronary Circulation Tomography, X-ray computed @Left main trunk @Bifurcation angle

冠状动脉循环 体层摄影，X线计算机 @左主干 @分叉角度

R445.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.016