2013-2016年性病门诊单纯疱疹病毒血清学检测结果分析

王耀斐，朱参胜，贺 琪，王 冠

陕西省地方病防治研究所 (西安 710003)

·临床检验·

2013-2016年性病门诊单纯疱疹病毒血清学检测结果分析

王耀斐，朱参胜，贺 琪，王 冠

陕西省地方病防治研究所 (西安 710003)

目的：分析性病门诊就诊者HSV-1和HSV-2的感染情况。方法：用ELISA法分别检测性病门诊就诊者2911例血清中HSV-1、Ⅱ型的IgM和IgG抗体。结果：2911例中，HSV-1、HSV-2,以及HSV-1和HSV-2混合感染率的95%可信区间分别为(65.04%～69.20%)、(0.20%～6.94%)、(14.01%～20.61%)，HSV-1感染率高于HSV-2感染率和HSV-1和HSV-2混合感染率；HSV-1和HSV-2各年度检出率无统计学差异；男、女性HSV-1感染率分别为70.73%、55.07%，女性低于男性(χ2=57.267,P=0.00)；而HSV-2男、女性感染率分别为2.20%、5.07%，女性高于男性(χ2=7.805,P=0.005)；男、女性HSV-1和HSV-2混合感染率分别为13.16%、31.20%，女性高于男性(χ2=117.127P=0.00)。HSV-1和HSV-2既往/复发病例分别占83.68%和19.72%，HSV-1既往感染者相对较多。HSV-1和HSV-2的新发病例分别占1.38%和4.65%，HSV-2型新发感染者相对较多。结论: HSV在本地区性病门诊就诊者中具有较高感染率,应进一步在性病高危人群中采取干预措施，防止HSV通过性行为在本地蔓延流行。

单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)根据抗原性差异分为Ⅰ型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2)，HSV-1主要感染呼吸道、唇、口、眼结膜、角膜和皮肤，可引起腰以上部位的病损，主要通过日常密切接触引起生殖器以外皮肤粘膜感染，多发生于儿童；HSV-2主要存在于男、女生殖器部位，主要通过性接触引起生殖器部位感染，多发于青年或成年人。两型病毒核苷酸序列有同源性，型间有共同抗原，但也有特异性抗原。生殖器疱疹可反复发作，对病人的健康和心理影响较大，可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染，还可增加HIV的传播，是较为严重的公共卫生问题之一。笔者对本研究所2013-2016年门诊性病就诊患者单纯疱疹病毒血清学检测结果进行了统计分析，现报告如下。

材料和方法

1 标本来源 标本全部来自本所性病门诊就诊者，收集就诊者性别、年龄等信息，采集静脉血，血液凝固后，按4000转/min速度离心分离血清，-20℃冻存备用。

2 仪器和试剂 酶标仪(RT-6100型)和洗板机(RT-3100型)，均购自深圳雷杜生命科学股份有限公司 ；单纯疱疹病毒Ⅰ型IgG抗体测定试剂盒(HSV-1 IgG，酶联免疫法)；单纯疱疹病毒Ⅰ型IgM抗体测定试剂盒(HSV-1 IgM，酶联免疫法)；单纯疱疹病毒Ⅱ型IgG抗体测定试剂盒(HSV-2、IgG，酶联免疫法)；单纯疱疹病毒Ⅱ型IgM抗体测定试剂盒(HSV、2 IgM，酶联免疫法)，均购自郑州安图生物工程股份有限公司，严格按照试剂说明书操作。

3 研究方法 用ELISA法分别检测性病门诊就诊者2911例血清中HSV-1、Ⅱ型的IgM和IgG抗体。

结 果

1 不同年度性病门诊就诊者血清学检测结果 2013-2016年，共检测2911例就诊者，单纯HSV-1阳性1954例，感染率95%可信区间为(65.04%～69.20%)，HSV-2阳性98例，感染率95%可信区间为(0.20%～6.94%)，HSV-1和HSV-2混合阳性504例，感染率95%可信区间为(14.01%～20.61%)。HSV-1感染率(67.12%)高于HSV-1和HSV-2混合感染率(17.31%)，也高于HSV-2感染率(3.37%)。而且，HSV-1和HSV-2混合感染(17.31%)高于单纯HSV-2感染(3.37%)。Ⅰ型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2)各年间检出率比较差异无统计学意义，其中2016年HSV-2感染率(0.71%)和混合感染率(8.5%)相对较低，见表1。

2 男女性别单纯疱疹病毒血清学检测结果 男性HSV-1 阳性1585例，感染率95%可信区间为(68.49%～72.30%)，男性HSV-2 阳性64例，感染率95%可信区间为(0%～5.79%)，男性HSV-1和HSV-2 混合阳性295例，感染率95%可信区间为

(9.30%～17.02%)，女性HSV-1 阳性369例，感染率95%可信区间为(50.09%～60.24%)，女性HSV-2 阳性34例，感染率95%可信区间为(0%～12.44%)，女性HSV-1和HSV-2 混合阳性209例，感染率95%可信区间为(24.91%～37.47%)，男性HSV-1感染率(70.73%)高于女性(55.07%)，而男性HSV-2感染率(2.20%)低于女性(5.07%)。另外，男性HSV-1和HSV-2合并感染率(13.16%)也低于女性(31.19%)，见表2。

表1 2911例性病门诊就诊者单纯疱疹病毒血清学检测结果[例(%)]

表2 2911例性病不同性别就诊者血清学检测结果[例(%)]

3 性病就诊者既往/复发和新发病例分析 2911例性病就诊者既往/复发和新发病例分析表明，HSV-1的总感染率为84.85%，HSV-2则为20.68%；HSV-1的既往/复发感染率为83.68%，HSV-2为19.72%。HSV-1的既往/复发的构成比为98.62%，HSV-2为95.35%；HSV-1新发病例感染率为1.17%，HSV-2为0.96%；HSV-1的新发病例构成比为1.38%，低于HSV-2的4.65%，见表3。

表3 2911例性病门诊就诊者既往/复发和新发病例情况

注: *既往/复发病例为所有IgG阳性病例，但不包括IgG和IgM同为阳性的病例；∆新发病例为所有IgM阳性病例

4 性病门诊就诊者各年龄组单纯疱疹病毒型别检测结果 单纯HSV-1、单纯HSV-2型、以及HSV-1和HSV-2混合感染，均主要集中在20～44的性活跃年龄段，见表4。

讨 论

疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)引起生殖器疱疹对病人身体和心理造成严重的影响，还可促进HIV的传播。2013～2016年2911例就诊者中，HSV﹣1阳性率67.12%，HSV-2阳性率3.37%，HSV-1和HSV-2混合阳性率17.31%。HSV-1感染率(67.12%)高于HSV-2感染(3.37%)，与大多数文献报道一致[1-3]，主要原因可能是由于HSV-1是由日常接触传播，而HSV-2主要是由于性接触传播所致。一般认为，感染HSV-1型后，由于共同抗原的存在，会对HSV-2型产生免疫力，但通过本文分析发现，HSV-1和HSV-2混合感染(17.31%)高于单纯HSV-2感染(3.37%)，提示这种保护性免疫力是有限的。通过2013-2016年度分析显示，HSV-2型阳性率和混合感染阳性率在2016年出现较大幅度下降，是否与预防干预措施有关，有待进一步分析。

表4 2911例性病门诊就诊者各年龄组单纯疱疹病毒型别阳性检测结果[例(%)]

性别分析发现，男性HSV-1感染率(70.73%)高于女性(55.07%)，其原因有待进一步分析。而男性HSV-2感染率(2.20%)低于女性(5.07%)，男性HSV-1和HSV-2合并感染率(13.16%)也低于女性(31.19%)，这一趋势也在其他报道证实[4-6]。HSV-2在女性流行率较高的原因可能与女生殖器结构更容易感染HSV-2病毒有关，也可能是由于男性更容易将HSV-2病毒通过性行为传给女性同伴所致[7]。

性病就诊者既往/复发和新发病例分析发现，HSV-2新发病例相对较多，而HSV-1既往/复发病例比例较高，可能是由于HSV-2流行率较低，人群中HSV-2免疫屏障相对较弱，易于发生新发感染，产妇新发HSV-2感染更容易将病毒传染给新生儿，应引起妇产科的高度重视。

IgM抗体通常在感染病毒后9～10 d即可检出，并维持阳性7～14 d，个别人IgM抗体甚至可维持6周左右。因此，一旦检出IgM抗体，提示患者有病毒新近感染，为新发病例；而IgG阳性、IgM阴性时，一般为既往/复发病例[8]。既往/复发和新发病例分析发现，HSV-2新发病例相对较多，而HSV-1既往/复发病例比例较高，可能是由于HSV-2流行率较低，人群中免疫屏障相对较弱，易发生新发感染，产妇新发HSV-2感染更容易将病毒传染给新生儿，应引起妇产科的高度重视。

本地区性病专科就诊者中HSV-1的总阳性率为84.85%，明显高于国外报道的54%～77%水平，HSV-2的阳性率为20.68%，与美国的报道相当(22%)，但明显高于欧洲的水平(4%～14%)[7-10]，提示本地区性病就诊者是HSV-1和HSV-2的感染率较高，应采取必要的干预措施，防止HSV在本地区的蔓延流行。

通过年龄分析发现，HSV-1和HSV-2阳性者中，20～44岁的性活跃人群占较高的比例，这可能是由于性病专科门诊就诊者主要为性活跃人群的特点有关。

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(收稿：2017-05-23)

AnalysisofantibodydetectionofherpessimplexvirusinSTDclinicfrom2013to2016

Wang Yaofei, Zhu Cansheng, He Qi, et al

Shaanxi Provincial Institute for Endemic Disease Control(Xi’an 710003)

Objectiv: To analyse the situation of HSV-1 and HSV-2 infection in STD clinic patients. Methods: Detecting IgM and IgG antibodies respectively in STD clinic patients with ELISA method.Results: With 2911 cases in STD clinic from 2013 to 2016, the infection rate and Mixed infection rate for HSV-1,HSV-2 and HSV-1with HSV-2 were 67.12%,3.37% and 17.31%. The infection rate of HSV-1 was significantly higher than HSV-2 and mixed HSV-1 and HSV-2, and no significant difference in the detection rates of HSV-1 and HSV-2 in each year. For HSV-1 infection rates with Male and female were 70.73% and 55.07%, respectively, and women were lower than men(χ2=57.267,P=0.00). For HSV-2 infection rates with male and female were 2.20% and 5.07%, respectively, and women were higher than men(χ2=7.805,P=0.005). Male and female mixed infection rates of HSV-2 and HSV-1 were 13.16% and 31.20% respectively, which were higher in female than in male(χ2=117.127,P=0.00). HSV-1 and HSV-2 were 83.68% and 19.72% in the previous / recurrent cases, and HSV-1 was relatively high in the previous cases. Conclusion: HSV in the local STD clinic patients with a high rate of infection, should be further in high-risk groups of sexually transmitted diseases to take interventions to prevent the spread of HSV through sexual behavior in the local epidemic.

Venereology Simplexvirus Serologic tests Outpatients

性病学 单纯疱疹病毒属 血清学试验 门诊病人

R752.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.040