地奥司明内服对改良肛裂切除术后疼痛和创面愈合的应用价值

郑 轶 ，丁 梅

河北省唐山市协和医院(唐山 063000)

地奥司明内服对改良肛裂切除术后疼痛和创面愈合的应用价值

郑 轶 ，丁 梅

河北省唐山市协和医院(唐山 063000)

目的：探讨地奥司明内服对改良肛裂切除术后疼痛及创面愈合的作用。方法：选取行改良肛裂切除术患者98例，随机分为对照组和研究组各49例。术后对照组予以头孢西丁抗炎治疗，便后温水坐浴，氯化钠注射液冲洗创面配合外用药物；研究组在对照组基础上给予地奥司明1.0g口服，2次/d，7d后记录创面疼痛程度、创面宽度及创面愈合状况，比较两组血清炎症因子，同时对比临床疗效及并发症。结果:与治疗前比较，两组治疗后创面疼痛程度、创面宽度及创面愈合评分均降低，治疗后血清TNF-α、IFN-γ、IL-6含量均降低(P<0.05)；与对照组比较，研究组治疗后创面疼痛程度、创面宽度及创面愈合评分较低，治疗后血清TNF-α、IFN-γ、IL-6含量较低，平均愈合时间、肉芽生长时间及祛腐时间较短(P<0.05)；研究组有效率91.83%明显高于对照组75.51%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：地奥司明内服对改良肛裂切除术后创面愈合具有促进作用，降低炎症指标，缓解疼痛状况。

肛裂是一种顽固性慢性肛门直肠疾患之一，对排便造成严重障碍，发病率约为肛肠疾病的20%左右[1]。随着手术方法及操作器械的不断改进,改良肛裂切除术能更好的清除原发病灶及相关指证，然而术后极易出现疼痛、创面愈合缓慢或迁延难愈等问题[2]。现阶段肛裂手术术后多以中药坐浴、自制栓剂涂抹、烧伤膏及外用膏剂等为主，注重局部药物应用,然而治疗效果具有局限性。地奥司明属于黄酮类化合物，由地奥司明和橙皮甙组成，既往曾多应用于肛肠疾病术后治疗当中，具有缩短术后创面愈合时间、促进恢复的作用[3-4]。本研究就地奥司明内服对改良肛裂切除术后疼痛和创面愈合作用作如下汇报。

资料与方法

1 一般资料 选取我院肛肠外科2015年1月至2016年7月收治的符合纳入标准且行改良肛裂切除术患者98例，均符合纳入标准：①肛裂分期依据《大肠肛门病学》[5]中关于肛裂的分期标准；②年龄在24～60岁之间，性别不限；③患者家属对本次治疗及用药均明确，签署治疗及知情同意书；④经我院医学伦理委员会审核通过。排除标准：①入组患者年龄>60岁或<24岁；②合并心肝肾等器官基础疾病，或恶性肿瘤及传染病；③合并免疫功能障碍、造血系统、代谢系统等影响到创面愈合疾病。按随机数字表法将98例患者分为对照组和研究组各49例。对照组男性22例，女性27例，年龄24～59岁，平均年龄(37.87±8.85)岁，平均病程(4.31±1.26)年，分期Ⅱ期15例，Ⅲ期34例；研究组男性23例，女性26例，年龄25～60岁，平均年龄(38.56±9.02)岁，平均病程(4.26±1.35)年，分期Ⅱ期14例，Ⅲ期35例，两组间性别、年龄、病程及分期等基线资料数据对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 患者取侧卧位，将臀部充分暴露，肛门周围皮肤常规消毒并铺巾，肛周局部应用2%利多卡因麻醉，取相对截石位5点或7点方位建立长约1～1.5cm的放射状切口，切口该处皮肤、肛裂溃疡组织及皮下组织，若存在肥大肛乳头、裂涛、潜行瘦管等一并切除。根据括约肌紧张程度确定切开深度，括约肌紧张者可切开较大深度，在原切口深处下方适当延长切口，使切口呈现V型创面，保持引流通畅。参照美国结直肠外科医师协会制定的《肛裂临床诊治指南(第三次修订)》[6]和《Practice Parameters for the Management of Anal Fissures (3rd Revision)》[7]，两组患者均在手术当天至术后第3天予以头孢西丁1.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，1次/d，便后温水坐浴，1次/d，同时采用0.9% 氯化钠注射液冲洗创面，配合龙珠软膏贴服贴敷于创面，早晚各1次。研究组在常规术后治疗上予以地奥司明治疗，地奥司明1.0g口服，2次/d，7d为1疗程。

3 观察指标及判定标准 观察治疗前、后患者病情变化，参照相应评分量表评定创面疼痛程度、创面宽度及创面愈合状况，标准如下：①3分：创面疼痛程度：疼痛剧烈难以忍受，服用镇痛药物；2分：疼痛较为剧烈，少量服用镇痛药物；1分：轻微疼痛可忍受；0分：不感到疼痛；②创面宽度：3分：创面最宽处的长度>1cm；2分：0.5～1cm；1分：<0.5cm；0分：无；③创面愈合情况：3分：肉芽生长缓慢，创面凹陷；2分：肉芽生长旺盛，创面平坦；1分：肉芽红润，生长旺盛；0分：创面基本愈合。炎症因子指标测定：血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素(IFN-γ)、白细胞介素6(IL-6)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定，酶标仪为美国Bio-Rad公司MODEL酶联检测仪，TNF-α、IL-6试剂盒由达科为生物技术有限公司提供，人IFN-γ试剂盒由上海万疆生物科技有限公司提供，完全参照试剂盒操作程序进行。临床疗效：治疗过程中观察并记录创面平均愈合时间、肉芽生长时间及祛腐时间。同时对比两组间临床疗效状况，标准如下：痊愈为治疗后伤口无渗出、疼痛及瘙痒；有效为治疗后伤口轻微渗出、疼痛及瘙痒等；无效为治疗后伤口明显渗出、疼痛及瘙痒。有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

结 果

1 两组间临床相应指标测定状况 与治疗前比较，两组治疗后创面疼痛程度、创面宽度及创面愈合评分均降低(P<0.05)；与对照组比较，研究组治疗后创面疼痛程度、创面宽度及创面愈合评分较低(P<0.05)，见表1。

表1 两组间治疗前后临床相应指标评定状况对比

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05；t1为对照组患者治疗前后对比，t2为研究组患者治疗前后对比，t3为两组患者治疗后对比

2 两组间血清炎症因子状况 与治疗前比较，两组治疗后血清TNF-α、IFN-γ、IL-6含量均降低(P<0.05)；与对照组比较，研究组治疗后血清TNF-α、IFN-γ、IL-6含量较低(P<0.05)，见表2。

表2 两组间治疗前后血清TNF-α、IFN-γ、IL-6含量对比

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后，#P<0.05；t1为对照组患者治疗前后对比，t2为研究组患者治疗前后对比，t3为两组患者治疗后对比

3 两组间临床相应症状恢复时间 研究组平均愈合时间、肉芽生长时间及祛腐时间明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组间平均愈合时间、肉芽生长时间及祛腐时间对比(d)

4 两组间临床疗效状况 对照组有效率75.51%低于研究组有效率91.83%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组间临床疗效状况对比[例(%)]

注：与对照组比较，*χ2=4.780，P=0.029

5 安全性分析 所有患者均获得随访，无病例脱落现象，治疗期间对照组恶心2例，呕吐3例，头痛1例；研究组恶心4例，呕吐1例，头痛2例，两组间不良率比较，无统计学差异(P>0.05)。

讨 论

肛肠科术后疼痛、痉挛是肛肠科最常见的临床症状[8]，肛裂手术是对机体产生损伤的手术，肛门部位特殊的生理构造，加上手术创面损伤及排便刺激等影响，导致手术后合并伤口感染、疼痛、创面愈合缓慢等问题。手术创面感染渗出、水肿及出血均对肛裂手术创面的愈合产生一定影响，如此反复形成恶性循环[9-12]。肛门周围存在特殊的解剖结构及生理功能，手术创面呈开放性，其周围组织受到不同程度手术刺激和损伤，另外肛门周围神经丰富，齿状线以下(受脊神经的躯体感觉神经支配) 对疼痛极为敏感[13]。再加上手术的进一步损伤导致血液黏滞度上升，组织局部血供降低，从而创面愈合缓慢[14]。对本次研究结果进行分析，经地奥司明辅助治疗后创面疼痛程度、创面宽度及创面愈合均在短时间内显著改善，且治疗效果确切，说明地奥司明辅助治疗能够短时间内缓解疼痛，促进创面愈合，减轻痛苦，可以作为改良肛裂切除术后常规治疗手段。术后创面愈合是一个复杂的过程，影响因素众多，包括血清炎症因子、肉芽组织形成、胶原纤维及细胞的重新组合，任何一个环节受到影响，都会影响到创面愈合过程，在这一过程中存在多种炎症因子和细胞因子参与。

本次研究发现地奥司明内服对改良肛裂切除术后创面愈合具有促进作用，降低炎症指标，缓解疼痛状况，但本次研究时间较短，样本数较小，关于地奥司明内服对改良肛裂切除术后疼痛和创面愈合的作用需要大样本数据进一步探索。

[1] 李红艳,赵莲英,赵 青,等.复方角菜酸酯乳膏联合美宝湿润烧伤膏纱条对肛裂术后创面愈合的影响[J].河北中医,2012,34(12):1826-1827.

[2] 邱光明.改良肛裂切口扩创术在陈旧性肛裂的临床价值[J].当代医学,2014，20(13):62-63.

[3] 王 俊,王甜甜,吴飞飞，等.自制梭形肛管干预肛肠疾病术后并发症临床观察[J].陕西医学杂志,2016,45(6):686-687.

[4] 曾洁琼,丁一春.地奥司明防治混合痔外剥内扎注射术后肛缘水肿效果分析[J].现代诊断与治疗,2014，25(14)：3229-3230.

[5] 张泰昌.大肠肛门病学[M].北京：科学技术出版社,2010：7-9.

[6] 美国结直肠外科医师协会,丁义江,皇甫少华,等.肛裂临床诊治指南(第三次修订)[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(7):689-690.

[7] Perry WB,Dykes SL,Buie WD,etal. Practice parameters for the management of anal fissures(3rd revision)[J].Diseases of the Colon & Rectum,2010,53(8):1110-1115.

[8] 杨文明,赵 军,张素文,等.手术联合中药熏洗治疗Ⅲ度肛裂疗效及对肛肠动力学的影响[J].现代中西医结合杂志,2015，24(34):3855-3856.

[9] 付登霄.紫归解毒膏对肛裂术后创面愈合的临床价值分析[J].河南医学研究,2015，24(4):90-91.

[10] 邓平安.加味黄术汤加龙珠软膏外用对肛裂术后创面愈合的影响[J].河南中医,2014,34(5):907-908.

[11] 汪 敏,钟正明.地奥司明、马应龙麝香痔疮膏联合光子治疗仪治疗混合痔术后创面水肿与疼痛的疗效观察[J].激光杂志,2015，36(10):162-164.

[12] 杨凌玉.清热活血中药坐浴对肛裂术后创面愈合的影响[J].中医学报,2014,29(8):1138-1140.

[13] 汪 敏,钟正明.地奥司明、马应龙麝香痔疮膏联合光子治疗仪治疗混合痔术后创面水肿与疼痛的疗效观察[J].激光杂志,2015，36(10):162-164.

[14] 杨凌玉.清热活血中药坐浴对肛裂术后创面愈合的影响[J].中医学报,2014,29(8):1138-1140.

(收稿：2017-03-03)

StudyontheeffectofdiosmininthetreatmentofPostoperativepainandwoundhealingafterImprovedexcisionofanalfissure

Zheng Yi, Ding Mei

Tangshan City Union Hospital Hebei Province (Tang shan 063000)

Objective To investigate the effect of diosmin in the treatment of Postoperative pain and wound healing after Improved excision of anal fissure. Methods 98 cases after Improved excision of anal fissure from our Hospital were selected and randomly divided into control group and study group, the control group was treated with cefoxitin after anti-inflammatory treatment, warm water bath, sodium chloride injection washing wound with topical drugs, the study group received more with diosmin 1.0 bid, and degree of wound pain, wound width and wound healing status, serum inflammatory factors, clinical efficacy and complications were compared after 7 days of treatment. Results Compared with before treatment, scores of wound pain, wound width and wound healing decreased after the treatment, levels of serum TNF-α, IFN-γ and IL-6 decreased (P<0.05), compared with the control group, scores of wound pain, wound width and wound healing in the study group were lower, levels of serum TNF-α, IFN-γ and IL-6 in the study group were lower, the average healing time, the growth of granulation time and removing decay time were shorter(P<0.05), and the effective rate in the control group(75.51%) was lower than the study group(91.83%), (P<0.05). Conclusion Diosmin can improve wound healing in patients after excision of anal fissure, reduce inflammation, relieve the pain.

Diosmin/drug therapy Fissure inano/therapy Pain,post perative/drug therapy Wound healing/drug therapy Tlavonoids/drug therapy

地奥司明/治疗应用 肛裂/治疗 疼痛，手术后/药物疗法 伤口愈合/治疗应用 黄酮类/治疗应用

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.038