埋线疗法治疗肝郁脾虚型肠易激综合征的疗效研究*

曹洪铭,邓铭俊,梁杰斌,曾德映,刘水清, 车伟军

广东省中山市陈星海医院中医康复科(中山 528415)

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是临床常见的肠道功能性疾病，主要表现为腹部异常感、腹痛，并可伴有大便异常等症状。IBS病程较长且易反复发作，患者无明显性器质形态性病变及生物指标异常。IBS可分为便秘、腹泻、腹痛及便秘与腹泻交替类型[1-3]。本研究对2016 年6 月至2017 年3 月中医康复门诊符合罗马III 诊断标准的肝郁脾虚型肠易激综合征的100 例患者的临床资料进行了统计分析，比较了埋线疗法与匹维溴铵及洛哌丁胺治疗肝郁脾虚型IBS的疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取 2016 年6 月至2017 年3 月中医康复门诊患者，严格按照课题设计中的纳入标准：①经消化内科的内镜检查，中医内科诊断为肝郁脾虚型IBS的患者[4]；②无其他重大疾病以及基础病情的患者。排除标准：①精神类疾病患者；②研究期间使用其他药物进行治疗的患者；③治疗的时间<2 个月者；④哺乳期妇女和孕妇者及恶性肿瘤患者。剔除或脱落标准：①未按要求用药及不依从者；②最终诊断不符合本病者；③治疗期间发生严重的并发症不能继续进行试验者；④受试者自行要求中途退出。筛选符合罗马III 诊断标准的肝郁脾虚型IBS的100 例患者，采用随机对照分组的研究方法，分为治疗组50 例和对照组50 例，严格控制选择偏倚。治疗组患者中男性21例，女性29例；年龄20～60岁，平均(40.8±6.2)岁；病程5个月～17年，平均(8.2±1.2)年；体质量指数(BMI)15～27 kg/m2，平均(21.8±3.3)kg/m2。对照组患者中男性22例，女性28例；年龄21～60岁，平均(41.4±6.4)岁；病程6个月～17年，平均(8.8±1.6)年；BMI 16～27 kg/m2，平均(22.6±3.5)kg/m2。两组患者性别、年龄、病程及体质量等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 治疗组患者采用埋线疗法治疗，取穴：天枢(双)、足三里(双)、上巨虚(双)、三阴交(双)、太冲(双)；材料：华宏牌一次性使用埋线针(9 号)，无菌包1 个(弯盘1 个，镊子1 把，剪刀1 把)，2～0 号铬制羊肠线，创可贴；操作：患者取平卧位，以上穴位用2%安尔碘酒消毒，将2～0 号铬制羊肠线剪成1 cm 长，装入一次性埋线针内，医者左手拇、食指捏起皮肤，右手持针，以上穴位均为垂直进针，进针深度视患者胖瘦而定，约1．2～1．5 cm，出现针感后边推针芯边退针管，将羊肠线置于穴位内，出针后用创可贴贴24 h。15 d1 次，连续治疗4 次，4 次为1 个疗程。

对照组给予匹维溴铵(注册证号：H20120127)及洛哌丁胺治疗(国药准字H10910085)，用法用量: 匹维溴铵口服， 3次/d，每次50 mg；洛哌丁胺给予口服， 2次/d，每次2 mg，给药 2 个月为1个疗程。

3 评价标准 1个疗程后，通过观察两组患者治疗后的大便成形率；每日大便次数；腹痛、腹泻、腹胀等临床表现，判定疗效。即如果治疗后患者具有通畅的大便、正常的性状，日行1～2次，腹痛、腹泻、腹胀等临床表现均消失，则评定为痊愈；如果治疗后患者具有基本正常的大便性状、显著较少的大便次数，腹痛、腹泻、腹胀等临床表现在极大程度上改善，则评定为显效；如果治疗后患者具有较好的大便性状，排便间隔时间在一定程度上延长，腹痛、腹泻、腹胀等临床表现在一定程度上改善，则评定为有效；如果治疗后患者的临床症状没有改善或加重，则评定为无效[5]。按照0～3分(0分表示无，3分表示严重)分别从腹痛或腹部不适、腹泻、胸胁胀痛走窜、抑郁、烦躁易怒方面对患者治疗前后进行症状评分比较，评分与症状严重程度呈正相关[6]；治疗前后对两组患者采用全自动多参数胃肠电分析仪(中国科学院合肥分院医疗仪器公司)测量体表结肠电情况，患者取仰卧体位,暴露腹部,将引导电极放置于结肠在腹壁的体表投影位置进行检测，相关指标包括平均峰值振幅(Ap)：电信号波形各个峰值的平均值，主频(Fp)：表示胃肠平滑肌的基本电节律，平均过零频率(Fz)：单位时间内信号过零的平均次数,反映平滑肌的电反应活动。对两组患者焦虑及抑郁情况进行比较，釆用焦虑抑郁调查量表(HADS)进行评价，按照0～3分法分别从抑郁和焦虑两个方面进行评分，评分与焦虑及抑郁程度呈正相关[7]。统计并记录治疗期间，两组患者的不良反应发生率情况。对患者随访，统计治疗一个疗程后半年内两组的复发病例。

4 统计学方法 采用软件SPSS 20.0分析数据，用率(%)表示两组患者的临床疗效、复发情况等计数资料，用χ2检验，组间比较，Ap、Fp、Fz、焦虑抑郁等计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；检验水准a=0.05。

结 果

1 两组患者的临床疗效比较 治疗组痊愈12例(24.0%)，显效17例(34.0%)，有效15例(30.0%)，无效6例(12.0%)，治疗总有44例(88.0%);对组组痊愈9例(18.0)，显效14例(28.0%)，有效16例(32.0%)，无效11例(22.0%)，治疗总有39例(78.0%)，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 治疗前后两组临床症状评分比较 治疗前治疗组和对照组临床症状评分无明显差异(6.91±2.01 VS 7.07±2.11)(P>0.05)，治疗后治疗组临床症状评分明显低于对照组(2.63±1.09 VS 3.87±1.15)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 治疗前后两组患者结肠电情况比较 见表1。治疗前两组患者的Ap、Fp及Fz无明显差异(P>0.05)，治疗后两组的Ap、Fp及Fz明显上升，且治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后结肠电情况比较

注：与治疗前对比，△P<0.05；与对照组对比，▲P<0.05

4 两组患者不良心理状态比较 见表2。治疗前两组患者焦虑抑郁程度无明显差异(P>0.05)，经过治疗，两组患者焦虑及抑郁评分均明显下降，且治疗组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者焦虑抑郁状态比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

5 两组患者不良反应发生情况的比较分析 治疗期间，两组患者的血尿常规、血糖、血脂及肝肾功能检查未发现异常，且无明显不良反应发生。

6 两组患者的复发情况比较 见表3。治疗组患者的复发率2.0%(1/50)显著低于对照组12.0%(6/50)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者的复发情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

IBS是临床常见的胃肠道疾病，其发病因素较多，包括内脏感觉、胃肠道动力、脑肠作用、肠道感染、食物及遗传因素等,是感觉、运动及心理异常的三联征。其病因与发病机制迄今仍未完全清楚，目前尚无特效治疗方法。西医将IBS分为便秘、腹泻等亚型。我国传统中医认为，IBS属于“泄泻”与“便秘”等范畴[8-9]，可受情志失调、禀赋不足、劳倦体虚、饮食不节及外邪入侵影响，从而肝气失调,肝脾不和,肠道传导失职，表现为便秘、腹痛、腹泻、黏液性大便或腹泻与便秘交替出现等，其主要病机为肝郁脾虚，病理性质为寒热错杂、正虚邪实[10]。IBS患者普遍伴随的精神心理障碍,最多见的抑郁状态和焦虑状态。IBS通常可分为：肝郁脾虚证、脾虚湿阻证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、脾胃湿热证及肠道燥热证6个证型，其中肝郁脾虚证是主要证型[11]。

穴位埋线疗法是在针灸的基础上将针灸和中药有机结合而形成的一种治疗技术，通过针具及药线在目标穴位内的物理作用及产生的生物化学变化，从而将能量及药力通过经络传递到患者体内，实现治疗的目的，可有效弥补传统针灸疗效不持久、刺激时间较短及愈后易复发的缺点[12-13]。匹维溴铵是一种作用于胃肠道的钙拮抗剂，其通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞从而起到解痉作用[14]。洛哌丁胺是一种长效抗腹泻的药物，对IBS疗效明确，在临床上应用较广泛[15]。

本研究结果表明，治疗后患者临床症状明显改善，且治疗组临床症状评分明显低于对照组，治疗组患者治疗的总有效率显著高于对照组，治疗组结肠电明显比对照组改善，其焦虑抑郁情绪改善情况优于对照组，治疗组复发率显著低于对照组，这是因为匹维溴铵联合洛哌丁胺，可舒缓IBS患者各种临床症状，尤其是洛哌丁胺可使食物停留时间延长，改善水电解质的吸收情况，从而降低患者内脏敏感性，达到治疗的目的，但作为口服药，尤其匹维溴铵具有口服吸收较差的缺点，从而限制了其疗效的持久性，因此复发率较高。埋线疗法可通过多靶点的穴位刺激，通过多个环节产生多种效应，达到治疗目的，对患者的疗效更佳明确，临床症状改善更彻底。

综上所述， 对肝郁脾虚型IBS患者给予埋线疗法进行治疗，疗效较匹维溴铵及洛哌丁胺治疗显著，且不易复发。

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