益气宣肺汤联合雾化吸入治疗老年慢性支气管炎的疗效分析

孟 泳

河南省中医院 (郑州 450002)

慢性支气管炎又称“慢支”,是临床较为常见的一种慢性呼吸系统炎症性疾病，好发于老年人群。若迁延不愈不仅对患者肺功能造成巨大影响，同时由于疾病的进展逐渐累积循环等系统，治疗不及时，引起重症哮喘，可能并发急性呼吸衰竭，随着病情的进一步发展，会导致支气管周围及粘膜下纤维组织的增生，最终发展为阻塞性肺疾病，从而增加患者病死率[1-2]。祖国医学认为，本病系由于肾气衰弱，肺肾俱虚， 寒邪束肺，肺气失宣所致。益气宣肺汤由黄芪、黄精、五味子、杏仁、白术、茯苓、胆南星、厚朴、陈皮、半夏、甘草、桔梗等诸药组成，具有益气补肾、健脾化痰等功效[3]。笔者采用益气宣肺汤联合雾化吸入治疗老年慢性支气管炎取得了较好的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2016年2月至2017年5月期间，我院收治的老年慢支患者118例，随机数字表法分为对照组和观察组各59例，其中对照组男35例，女24例；年龄60～78岁，平均(67.18±8.14)岁；病程3～15年，平均(6.35±2.78)年。观察组男性36例，女性23例；年龄64～78岁，平均(70.18±8.09)岁；病程3～20年，平均(6.72±3.24)年。两组患者在性别组成、年龄、病程等一般资料间未见显著差异(P>0.05)，具有可比性，受试患者试验前均征得本人知情同意，实验内容上报医学伦理委员会。

纳入标准[4]：①患者主要以慢性咳嗽、咳痰及伴有喘息为主要临床表现；②年龄≥60岁；③可闻及干湿性啰音和(或)哮鸣音；④胸部影像学检查示两肺纹理增粗，以下肺明显，部分伴有肺气肿。

排除标准：①1个月内使用抗生素及镇咳药物者；②精神性疾病等者；③研究药物过敏者；④研究期内病情恶化及未完成整个疗程者。

2 治疗方法 对照组：纠正患者不良生活习惯，如戒烟等，药物治疗上予以西医常规治疗，具体包括：吸氧、抗感染、 祛痰、雾化吸入。其中雾化吸入具体方案为在雾化吸入器中加入2 ml 生理盐水中同时加入硫酸特布他林注射液(国药准字H20010704；规格：2 ml∶0.5 mg)2 ml及吸入用布地奈德混悬液(批准文号：H20090902；规格：2 ml∶0.5 mg)2 ml，嘱患者雾化吸入， 2次/d。

观察组：在对照组治疗基础上联合益气宣肺汤治疗，1 d1剂，用约700 ml水煎，分两次服用。其中益气宣肺汤组成由黄芪、黄精各30 g，白术、茯苓各12 g，胆南星、厚朴、陈皮、半夏、桔梗、五味子、杏仁各10 g，甘草6 g。两组患者疗程均为10 d。

3 观察指标 临床疗效参考中医证候积分评分[5]，①显效：中医证候积分减少70%以上；②有效：30%≤中医证候积分减少<70%；③无效：中医证候积分减少<30%；分别于治疗前及疗程结束后检测两组患者肺功能相关指标间差异，具体包括：FVC(最大肺活量)、FEV1(第1秒用力呼气容积)及FEV1/FVC(第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比)。此外，分别观察两组患者治疗过程中药物相关不良事件发生率间差异以评价其安全性。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以例数或(%)表示，组间比较用χ2检验；P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床疗效间差异 分别观察两组患者治疗前后血常规、肺部X线表现、症状积分及体征等情况评估其有效率，与对照组相比，观察组患者治疗总有效率显著升高，两组间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2 两组患者治疗前后肺功能相关指标间差异 治疗前两组的FVC、FEV1及FEV1/FVC无明显差异，治疗后，两组患者上述指标较治疗前均有显著改善，且观察组比对照组改善更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者肺功能比较

注：与同组治疗前相比，△P<0.05；与同时点对照组相比，*P<0.05

3 安全性评价 两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生，两组不良事件发生率间未见显著差异(P>0.05)。

讨 论

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织发生的非特异性慢性炎症，是由多种原因引起的支气管炎症性疾病，老年人属于高发人群患者，往往以慢性咳嗽、咳痰、喘息等为主要临床表现，急性发作时可伴有呼吸困难等症状[6-7]。目前认为，慢性支气管炎的发病与炎症、感染、长期吸烟、空气污染、化学物质、职业粉尘及遗传因素等因素有关，以支气管黏膜充血、水肿，腺体肥大、增生，炎性细胞浸润，黏膜上皮细胞坏死，纤维组织增生为特征[8-9]。目前针对慢性支气管炎的治疗主要通过解痉平喘、镇咳祛痰、抗炎、抗感染、改变患者不良生活习惯及免疫调节剂等综合对症治疗，尽管对改善患者症状较为显著，但并未从其发病基础上进行对因治疗，故患者症状呈现反复发作趋势[10-11]。中医认为[12-13]，慢性支气管炎属于“咳嗽”范畴，严重者属“喘证”范畴。其病机为肺气宣降不利，上逆为咳，升降失常则喘，久病则肺虚，卫外失职，外邪反复袭肺，病久迁延不愈。故其病变首先在肺，后而累及脾、肾及心等诸脏。若肺病及脾则子盗母气，脾失健运；肺虚及肾，肺为气之主，肾为气之根，金不生水，则气短喘息加重，动则甚；肺与心脉相通，心脉运行失常，甚则心气、心阳衰竭，可以出现喘脱等危候。故治疗上应以疏风清热、化痰止咳、降气平喘、养阴清肺为主。益气宣肺汤由黄芪、黄精、五味子、杏仁、白术、茯苓、胆南星、厚朴、陈皮、半夏、甘草、桔梗等诸药组成，方中黄芪、黄精协为君药，可补气养阴，健脾益肾润肺，与白术、茯苓共奏补益脾气之功；半夏具消痰之功，有开泄滑降之长，能荡涤痰浊；陈皮主顺气，佐以厚朴行气燥湿同用，加强祛痰作用；桔梗、杏仁开宣肺气，五味子收敛固涩，敛不留邪，且有益气生津、补肾宁心之效。诸药合用共奏益气补肾、健脾化痰之功[14-15]。本组资料中，笔者采用益气宣肺汤联合以雾化吸入为基础的西医治疗对比单纯西医治疗对慢性支气管炎患者疗效及肺功能的影响。观察发现，治疗后联合治疗组患者治疗总体有效率显著高于单纯医药组患者，提示联合益气宣肺汤对促进患者症状的控制具有显著优势。通过比较两组患者肺功能指标时发现，与治疗前相比，治疗后两组患者各项指标均有明显改善，提示经不同方案治疗后患者肺功能水平均有显著提高，而进一步对比两组患者治疗后上述指标时发现，联合治疗组患者的改善程度较单纯西药组患者更为显著，这表明联合益气宣肺汤治疗可进一步促进患者肺功能的改善。此外，两组患者治疗过程中均未见明显药物相关不良事件发生，提示益气宣肺汤总体安全性良好。

[1] Kim V, Criner G J. The chronic bronchitis phenotype in chronic obstructive pulmonary disease: features and implications[J]. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2015, 21(2):133-141.

[2] Nafees A A, Fatmi Z, Kadir M M,etal.Chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among textile workers in karachi, pakistan[J]. Coll Physicians Surg Pak, 2016, 26(5):384-389.

[3] 王 佳. 益气宣肺汤治疗慢阻肺缓解期之经验探析[J]. 亚太传统医药,2017,13(11):78-79.

[4] Kim V, Oros M, Durra H,etal. Chronic bronchitis and current smoking are associated with more goblet cells in moderate to severe COPD and smokers without airflow obstruction[J]. Plos One, 2015, 10(2):e0116108.

[5] 李苏英. 消积镇咳方联合西药治疗小儿急性支气管炎临床观察[J]. 中国中医急症, 2015, 24(8):1453-1455.

[6] Kim V, Crapo J, Zhao H,etal. Comparison between an alternative and the classic definition of chronic bronchitis in COPD Gene.[J]. Annals of the American Thoracic Society, 2015, 12(3):332.

[7] Anderson W H, Coakley R D, Button B,etal. The relationship of mucus concentration (hydration) to mucus osmotic pressure and transport in chronic bronchitis[J]. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 2015, 192(2):182-190.

[8] 杨琼芳，方双燕，季巧英，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞患者的临床表现和辅助检查特征分析[J]. 浙江医学,2016,38(22):1831-1833.

[9] Accordini S, Corsico A G, Calciano L,etal. The impact of asthma, chronic bronchitis and allergic rhinitis on all-cause hospitalizations and limitations in daily activities: a population-based observational study[J]. BMC Pulmonary Medicine, 2015, 15(1):1-9.

[10] Kim V, Zhao H, Boriek A M,etal. Persistent andnewly developed chronic bronchitis are associated with worse outcomes in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Annals of the American Thoracic Society, 2016, 13(7):1016.

[11] Dechristopher L R, Uribarri J, Tucker K L. Intake of high fructose corn syrup sweetened soft drinks is associated with prevalent chronic bronchitis in U.S. Adults, ages 20-55 y[J]. Nutrition Journal, 2015, 14(1):107.

[12] 侯瑞蕊，徐舒畅，张学新，等. 夏季穴位贴伏及冬季序贯膏干预脾肾阳虚型慢性支气管炎疗效研究[J]. 陕西中医,2014，35(4):394-396.

[13] 吴成建，于素平，彭 真，等. 化痰止咳汤治疗慢性支气管炎临床研究[J]. 中医学报,2016,31(9):1281-1283.

[14] 张华山. 益气宣肺经验方联合穴位敷贴治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床研究[J]. 中医临床研究, 2017, 9(3):61-64.

[15] 刘舜禹, 王振涛. 王振涛教授辨治“善太息”经验[J]. 中医学报, 2017, 32(6):953-955.