循证护理干预对脑梗死后继发癫痫患者治疗依从性及生活质量的影响

冯杏梅，刘春霞

脑梗死疾病是临床上一种较为常见和多发的脑血管类疾病，也是临床上引发癫痫的重要原因之一［1］。研究报道，脑梗死患者继发癫痫的患病机制为早期脑梗死患者脑组织缺血缺氧，引起神经细胞膜通透性增加，使得细胞内外离子浓度失衡，代谢产物或神经递质过量堆积，进而导致神经细胞膜电位发生改变。脑梗死后继发癫痫患者一旦处理不恰当或不及时，致残率和致死率均较高，这给患者身体健康和生命安全带来严重威胁。另外，多数脑梗死患者为老年人，对继发癫痫疾病缺乏认知，不愿意积极配合治疗，导致临床治疗依从性较低［2］。临床实践证实，对脑梗死后继发癫痫患者除了采取积极治疗之外，有效的护理干预对提高治疗依从性和改善生活质量具有重要作用［3］。该研究对比分析常规护理和循证护理对脑梗死后继发癫痫患者治疗依从性和生活质量影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2016年12月解放军第91中心医院收治的104例脑梗死后继发癫痫患者，随机将其分为2组（常规组和循证组），每组各52例。循证组患者中男30例，女22例；年龄 47～79 岁，平均（65.0±1.3）岁；脑梗死距离癫痫发作的时间为 0.6～48 h，平均病程时长为（8.0±1.4）h；意识障碍者25例；梗死类型包括大面积梗死者29例、多发性梗死者23例；梗死部位包括顶叶梗死者20例、额叶梗死者15例、枕叶梗死者13例、基底节区梗死者4例。常规组患者中男25例，女27例；年龄 45～78 岁，平均（64.7±1.6）岁；脑梗死距离癫痫发作的时间为 0.8～45 h，平均病程时长为（8.2±1.7） h；意识障碍者20例；梗死类型包括大面积梗死者26例、多发性梗死者26例；梗死部位包括顶叶梗死者18例、额叶梗死者17例、枕叶梗死者12例、基底节区梗死者5例。两组患者上述一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组患者采取常规护理服务，如根据患者实际情况予以看护和观察，按医嘱予以嘱咐和医院护理表现进行常规检查和护理服务。循证组患者采取循证护理干预：首先科室成立循证护理小组，并根据脑梗死后继发癫痫患者实际病情，提出护理问题并拟定对应护理措施，问题包括如何提高治疗依从性、如何对患者加强健康教育、改善患者预后生活质量，随后根据循证护理小组提出的问题寻找循证资料，通过检索关键词对万方、维普和中国知网等数据库进行文献查阅，将寻找的研究和文献资料作为循证支持，根据循证学资料采取队员护理干预，具体干预措施包括以下几点：（1）健康宣教。护士应加强患者及其家属的健康教育，让患者及家属了解疾病发生原因、治疗措施和注意事项，提高患者对疾病知识的认知度，从而增加治疗依从性。（2）用药指导。护士需告知患者及其家属抗癫痫药物使用的重要性，叮嘱患者按时按量服药，不得擅自减少或增加药物剂量，或擅自停药，避免癫痫复发，同时告知患者密切注意用药后是否出现恶心、呕吐、皮疹或肝功能损伤等不良反应。（3）癫痫发作时护理。护士应了解在患者癫痫发作时如何进行处理，如患者癫痫大发作时，嘱患者家属应快速将其平卧，并头朝向一侧，配合护士对呼吸道内分泌物进行清理，使用压舌板防止咬伤舌头，不可对抽搐肢体实施强行按压，保护肢体大关节，预防外伤或骨折，必要情况下予以约束，对患者瞳孔、意识状态和生命体征予以密切关注，并详细记录患者癫痫发作时刻以及癫痫持续时间，定期对患者进行叩背和翻身，对受压部位予以按摩，确保床铺整洁干燥，防止压疮发生，指导患者合理饮食，保障充足的蛋白、碳水化合物以及维生素等营养物质的摄入。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者治疗依从率、首次癫痫发作时间、住院时间和生活质量改善情况。治疗依从性通过自行设计的问卷调查表予以调查分析，调查标准包括：（1）完全依从。患者愿意积极配合治疗，遵照医院规章制度，能按时主动服药，自觉接受医护人员的健康宣教。（2）一般依从。患者偶尔会存在放弃治疗的想法，不能主动根据医嘱服药，但能基本遵照医院规章制度，治疗能顺利完成。（3）不依从。患者不愿积极配合医师，常常存在放弃治疗想法，对治疗未有迫切要求。首次癫痫发作时间指首次癫痫发作与住院治疗后癫痫第一次发作之间的时间。生活质量通过QOLIE31癫痫生活质量评分量表进行评估，在患者出院后60 d进行生活质量评估，分数越高生活质量改善越明显。

1.4 统计学处理 通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，正态分布的计量数据资料采取（x±s）表示，通过t检验，计数资料数据以百分比表示，单因素分析通过χ2检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后治疗依从率比较 与常规组患者（73.1%）相比，循证组患者治疗依从率（88.5%）显著高于常规组，两者比较差异具有统计学意义（χ2=3.952，P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者护理后治疗依从率比较

2.2 两组患者护理后首次癫痫发作时间和住院时间比较 循证组患者护理后癫痫首次复发时间以及住院天数均明显优于常规组，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者护理后首次癫痫发作时间和住院时间比较

2.3 两组患者护理后生活质量评分比较 护理后，循证组患者生活质量评分为（18.1±0.5）分，常规组患者生活质量评分为（12.2±1.0）分，两者比较差异具有统计学意义（t=38.054，P=0.000）。

3 讨论

脑梗死后继发癫痫包括患病14 d内的发生早期癫痫以及14 d后发生的迟发性癫痫［4］。由于脑梗死后继发性癫痫患者其病程时间较长，病情较易出现反复性发展，加上患者存在抑郁和焦虑等不良情绪，亲友、同事对癫痫具有回避和歧视等，这些均对患者身体健康和生活质量带来严重影响［5］。随着大众生活水平的改善，脑梗死后继发癫痫患者对日常护理提出更高的要求，然而传统常规护理服务仅关注患者病情是否发生变化以及遵照医嘱执行护理，对患者健康教育和心理疏导等缺少关注，使得患者不遵照医嘱擅自停药或者寻求偏方，这不仅不利于原有疾病恢复，还会给患者预后生活质量带来严重影响［6］。因此寻找一种切实可行的护理干预方式十分重要。

循证护理是一种新的护理方式，是护士审慎和明确地将临床经验、科研资料以及患者愿望有机结合，并做出相应的护理措施。循证护理的核心思想为利用现有最可靠的科学证据对患者实施护理服务，从而发挥最佳的护理效果。Akaike等［7］研究报道，对脑梗死后继发癫痫患者实施循证护理能有效提高其对疾病知识的认知度以及家属应对能力。本文研究结果显示，循证组患者护理后癫痫首次复发时间、住院天数、治疗依从率和生活质量评分均明显优于常规组，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，循证护理干预不仅有助于改善脑梗死后继发癫痫患者的生活质量，同时还能提高其治疗依从性，减少癫痫发作以及促进其早日康复，该护理方式值得推广借鉴。

［1］邢孔鸯，黄绮娟，林丽卿，等.脑梗死继发癫痫的临床研究［J］.中风与神经疾病杂志，2015，32（10）：926-928.

［2］赵立伟，赵艳凤，周丹，等.52例脑梗死继发癫痫的临床研究［J］.中外医疗，2015，35（9）：48-49，52.

［3］邬凤娟.不同护理干预对脑梗死后继发癫痫的效果分析［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（7）：154-155.

［4］黄玉萍，刘素芝，杨丽华.脑梗死后继发癫痫的不同护理干预方法的效果比较［J］. 中国现代医生，2014，52（1）：93-95，99.

［5］侯晓云.脑梗死后继发癫痫的不同护理干预方法的效果对比分析［J］. 中国农村卫生，2015，8（4）：74.

［6］孙叶飞，詹娇阳.循证护理干预对脑梗死后继发癫痫患者治疗依从性及生活质量的影响［J］.中国医科大学学报，2017，46（4）：377-379.

［7］ AKAIKE H，OSAWA M，SUGAI K，et al.A patient with 22q13 deletion syndrome accompanied by epilepsy with continuous spike-waves during slow wave sleep （CSWS） and cerebral infarction［J］.No To Hattatsu，2007，39（6）：451-455.

［2017-09-15收稿，2017-10-12修回］