中西医结合延续护理对甲减患者临床疗效和生活质量的影响

张维维，蹇蔚红，鞠永美

甲状腺功能减退（甲减）是由各种原因引起甲状腺激素合成、分泌不足导致的以甲状腺功能减退为主要特征的一组临床综合征，症状包括黏液性水肿、食欲缺乏、恶心呕吐等，并会发生感染、骨质疏松、黏液水肿性昏迷等并发症，严重影响患者的身体健康及生活质量［1］。该文对甲减患者实施中西医结合延续性护理，并评估患者的临床疗效及生活质量，为后期临床护理提供指导，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2016年10月来笔者所在医院治疗的甲减患者96例，随机分为观察组48例与对照组48例。观察组：男19例，女29 例；年龄 24~71 岁，平均（43.76±3.23）岁。对照组：男21例，女27例；年龄23~72岁，平均 （43.78±3.16）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差

异不显著，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）；该次研究患者均知情且签署同意书。

1.2 方法 对照组患者给予常规出院指导，包括出院前常规健康宣教、复诊指导、服药指导等，常规登记患者及其家属的电话。观察组患者给予中西医结合延续性护理，具体内容如下。

1.2.1 中医艾灸护理 出院前护士会告知患者及家属可以用艾灸等中医方法对身体进行调理。甲减患者由于基础代谢率异常，常有发凉、怕冷等症状，所以中医艾灸就是为了提高身体正气，补充体内元气［2］。取穴：肾俞、脾俞、命门。操作：用二味温补肾阳中药（韭菜籽，杜仲）研粉，铺在穴位上，厚度为1 cm，然后将直径为5 cm的空心胶木圈放在药粉上，以大艾炷（直径4 cm）在药粉上施灸，每穴3～5炷。

1.2.2 电话、网络随访 出院前由护士登记患者及其家属的电话及微信号，创建微信群，定期通过微信或者电话随访患者及家属，了解患者出院后的病情及身体状况，并给予针对性的指导，随访频率为出院 2 个月内，4 次/月，2 个月后，2 次/月［3］。

1.2.3 健康宣教 每月第4周周五通过邮递给患者健康教育宣传资料，增加患者对甲减相关知识的了解程度；每2个月在社区举行1次健康教育讲座，约2 h，详细向患者讲解甲减的相关知识、饮食、运动及自我护理的知识，减少患者对疾病的担忧、焦虑情绪，提高患者的治疗配合度。

1.2.4 家庭访视 每2个月进行1次家访，以充分了解患者的生理心理状态、生活习惯、服药情况及病情，以及时给予针对性的指导。（1）情志护理。护士家访要热情地与患者及其家属沟通，鼓励其说出真实的想法，鼓励家属为患者营造温暖的家庭氛围，鼓励亲友探视，以减少患者对疾病的担忧，消除思想顾虑。（2）饮食调护。指导患者进食高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪的食物，多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果，贫血患者可补充含铁食物，如菠菜、动物精瘦肉［4］。避免使用含碘食物、药物，防止诱发黏液性水肿。避免进食甲状腺功能食物，如白菜、核桃、木薯等，防止发生甲状腺肿大。限制进食脂肪和胆固醇含量高的食物。（3）用药指导。指导患者定时按量服用药物，不可随意更改服药时间和服用剂量，中药需在两餐之间温服，200 ml/次，2次/d；对于需要长期替代治疗或终生治疗的患者需每3～6个月检查肝肾功能，观察患者用药后的不良反应。（4）保健指导。嘱咐患者注意个人卫生，每天均采用温水洗澡，如患者皮肤干燥可涂抹润肤油以保护皮肤。嘱咐患者注意保暖，室内温度应保持在23℃左右，冬季出门需加穿衣服。

1.3 观察指标 根据患者症状体征改善情况评价临床疗效：症状体征改善率=（治疗前症状体征积分-治疗后症状体征积分）/治疗前症状体征积分×100%。临床疗效可划分为显效、有效、无效，显效为：改善率＞70%，有效为：30%≤改善率≤70%，无效为：改善率＜30%；治疗总有效率=（显效+有效）/n×100%［5］。生活质量采用生活质量量表（SF-36）评价［6］，包括心理健康、生理功能、情感职能、身体疼痛、活力、总体健康，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学分析 SPSS 21.0软件统计数据，正态计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用例数［n（%）］表示，计数资料组间率 χ2检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较分析 观察组患者的治疗总有效率91.67%显著优于对照组的79.17%，差异具统计学的意义（χ2=6.273，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 护理后甲状腺激素水平比较 数据显示，两组护理后FT3和TSH对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 护理后甲状腺激素水平比较（x±s）

2.3 两组生活质量对比 观察组患者的生活质量评分（88.42±9.21）显著高于对照组的（72.24±6.78），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

甲减患者会出现心血管系统、呼吸系统、神经系统及消化系统等临床症状，对患者的日常生活及工作造成严重的影响［7］。明代陈实功在《外科正宗·瘦瘤论》中提出瘦瘤指征，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成；中医认为甲减与患者的身体状况、情志、饮食、水土均有关［8］。延续护理是指患者出院后通过电话、微信随访方式对患者进行健康指导的一种护理模式，是整体化护理的重要组成部位，能够有效改善患者的生活质量［9］。

表3 两组生活质量对比（分）

中医护理和西医护理各有优势，采取中西医结合为主的综合性护理措施，已成为近年来临床研究的重要课题之一，从众多的护理措施中可以看出，中西医结合护理甲状腺炎、甲减等甲状腺疾病是总的趋势，从此次研究来看，采用西医护理结合中医辨证施护促进甲状腺功能的恢复，其效果明显优于单纯的西医护理。中医科采用食疗、针灸、艾灸等法，西医护理方面，可以创建微信平台，成立项目实施小组，由1名副主任医师、2名护士组成。为患者建立健康档案，详细记录各项资料，包括姓名、性别、年龄、职业、文化水平、收入情况等，留下联系方式。微信平台在线时间为周一至周五的晚间18点到20点，护士发送健康信息，医师解答患者提出的疑问，并做好相关记录［10］。制定护理方案。根据患者的病情特点，制定个性化的护理方案，包括出院指导、用药指导、饮食干预、运动干预、心理护理、生活护理等，提出复诊计划，不断提高患者的疾病认知，帮助其树立积极乐观的生活态度，纠正不良生活习惯，提高自我保健意识。做好心理护理和健康教育，相关资料表明甲减的发病与患者的精神因素有关，甲减患者本身内分泌代谢紊乱容易出现情绪激动和暴躁的现象，护士结合患者的实际情况进行心理疏导，对疾病出现错误认知的患者耐心细致地讲解疾病的发病原因、治疗手段和效果等，帮助患者建立治疗信心，提高治疗依从性［11］。

该研究将中西医护理理念融合，通过艾灸、针灸等中医方法全面调理身体，通过电话、微信等形式了解患者的病情，并给予针对性的健康指导，提高患者对甲减的认知能力，提高患者的服药依从性，增强患者的治疗信心。研究中，观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的生活质量评分显著高于对照组评分 （P＜0.05），与Izumi等的研究结果一致［12］。研究结果表明，中西医结合延续性护理能够有效改善患者治疗效果，提高患者的生活质量，现笔者所在医院已对同期的48例对照组患者追加实施此成果的护理措施，并在临床推广应用。

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［2017－11－07 收稿，2017－12－06 修回］