糖尿病健康教育支持小组对改善患者依从性和生活质量的做法及效果

许新华，蔡玉萍，李 健，王迎春

糖尿病属于临床常见的遗传代谢性疾病，近年来，随着人们生活方式与饮食结构的变化，该病的发生率也呈显著上升的趋势［1，2］。为进一步提高糖尿病患者的自我管理能力与治疗依从性，改善其生活质量，笔者所在医院成立了糖尿病健康教育支持小组，2015年5月—2017年4月对110例2型糖尿病患者进行了多层面、系统化的健康信息监管与知识教育指导，动态掌握小组中患者的信息，并给予持续性的干预，以期减缓疾病进展，改善其生活质量，全面实现糖尿病管理目标，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月—2017年4月于笔者所在医院治疗的2型糖尿病患者220例，按照随机数字表作为分组原则将其分为两组，对照组与研究组，每组各110例。纳入标准：（1）参照世界卫生组织（WHO）1999年制定的标准确诊，即两次空腹血糖（FPG）在7.0 mmol/L以上或（和）餐后2 h血糖（2hPG）在 11.1 mmol/L 以上；（2）该次研究内容已告知患者，并签署知情同意书。排除标准：（1）1型糖尿病；（2）伴有恶性肿瘤、脑出血、脑梗死、感染、心肌梗死、严重肝肾疾病；（3）伴有严重消化系统疾病；（4）沟通障碍、意识障碍或有精神疾病史；（5）3个月内应用过影响糖脂代谢药物者。对照组：男62例，女 48 例；年龄 35~78 岁，平均（55.5±5.6）岁；病程 2~20 年，平均（10.5±5.3）年；文化水平：小学及以下42例，初中40例，高中18例，大专及以上10例；并发症：高血压40例，高血脂35例。研究组：男60 例，女 50 例；年龄 36~78 岁，平均（55.8±5.7）岁；病程 2~19 年，平均（10.8±5.8）年；文化水平：小学及以下40例，初中40例，高中20例，大专及以上10例；并发症：高血压40例，高血脂35例。两组在性别、年龄、病程、文化水平与并发症构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组110例患者采取规范化药物或胰岛素治疗，并给予常规护理干预，包括：指导患者采取糖尿病饮食方案，合理参与运动；向其讲解糖尿病发生的原因、对机体的影响、用药方法、预防并发症的措施等；定期监测血糖、尿糖、血脂水平及视膜、肾功等，积极预防并发症。

研究组110例患者在此基础上，由临床经验丰富的2~3名护士组成糖尿病教育支持小组，首先对患者的病情特点、心理状态、家庭背景等情况进行分析，之后制定出干预对策，具体方法如下：

1.2.1 开展多形式健康教育 通过多种宣教形式对患者进行健康教育，例如：小组讨论、示范实践、专题讲座及游戏等，必要时可增加投影、VCD、幻灯片等影像宣教技术，以便以通俗易懂、图文并茂的方式加深患者对疾病的认知水平，并能够主动配合治疗。

1.2.2 制定特色干预方案 根据患者的体质、治疗方案、疾病严重度、饮食控制情况，为其制定特色干预方案，以便保证血糖控制效果，满足生活中的需求。同时，组织交流大会，鼓励患者分享抗病经验与抗病心得，充分发挥出互勉互助作用，明确自我照顾的方法，纠正不良生活习惯。

1.2.3 定期评估患者的治疗效果 通过电话、网络等随访方式指导其自我管理的方法，例如：生活规律、自行服药、尿糖与血糖控制等。

1.2.4 指导日常饮食 向患者发放糖尿病饮食常识指导材料，并掌握他们对糖尿病饮食的态度，及时纠正错误认识。重点向患者说明饮食干预在糖尿病治疗中的重要作用，使其认识到合理的糖尿病饮食所带来的优势是药物无法取代的。

1.2.5 制定个性化食谱 根据患者的体质量、身高、年龄、性别、营养情况与活动量等信息，计算出每日所需的食物热量，制定出个体化食谱。个体化食谱中应包括比例合适的脂肪、蛋白质、微量营养、糖类与膳食纤维。需要注意的是，为了保证饮食干预的人性化与可持续性，应充分考虑糖尿病患者对食物的喜好，以及宗教信仰、习俗、文化与经济基础，合理配制三餐。

1.2.6 制定锻炼计划 指导患者控制体质量，改变不良的生活方式，采取规律的体育锻炼。减重期间以每月体质量降低0.5～1 kg为宜，切忌操之过急，以免发生酮症反应。同时，体育锻炼也应遵循“量力而行、持之以恒、因人而异、循序渐进”的原则，3～5次/周，30 min/次。两组干预时间均为6个月。

1.3 观察指标 （1）观察对比两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白的变化。（2）自拟调查表，评价两组患者干预前后对健康行为的依从性。调查表包括运动情况、饮食情况、用药情况、心理情绪与自我病情管理能力5个项目，每个项目看的评分内容分为计1～3分，其中不依从计1分，基本依从计2分，完全依从计3分，评分越高说明依从性越佳。（3）参照WHO制定的简化生存质量检测量表（WHOQOL-BREF）［3］评价两组患者干预前后生活质量的变化，WHOQOL-BREF量表包括4个维度，即环境领域、心理领域、生理领域与社会关系领域，评分越高说明生活质量越佳。

1.4 统计学分析 该研究数据均采用SPSS 15.0软件处理与分析，所有数据均符合正态分布，计量资料以（x±s）表示，组间对比以t检验；计数资料以（n，%）表示，组间对比采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白的变化 两组干预前空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后的依从性对比 研究组干预后运动情况、饮食情况、用药情况、心理情绪与自我病情管理能力评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量的变化 研究组干预后环境领域、心理领域、生理领域与社会关系领域评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白的变化（x±s）

表2 两组患者干预前后的依从性对比（分，x±s）

表3 两组患者干预前后生活质量的变化（分，x±s）

3 讨论

糖尿病属于临床常见病之一，患者受长期高血糖的影响，可导致各种组织，尤其是肾、眼、血管与神经的功能性障碍或慢性损伤，严重影响机体健康与生活质量［4，5］。据相关调查显示，2 型糖尿病的发病率占所有糖尿病患者的90%以上，而1型糖尿病不足10%，其中60%~70%的2型糖尿病患者的血糖控制效果不够理想［6］。如何通过有效的手段强化糖尿病患者对健康行为的依从性，改善其生活质量已成为社会各界关注的焦点［7，8］。

现阶段，在糖尿病患者健康教育工作中，仍未有一种公认且可行的模式，临床上主要采用集中式教育，但此种方式无法满足患者对疾病与健康知识的需求［9，10］。 糖尿病健康支持小组是一种新型的健康教育支持模式，它通过有组织、有目的、有系统及有计划的健康教育方案，对糖尿病患者进行疾病防治知识教育。糖尿病健康支持小组干预过程中，糖尿病患者在接受指导的同时，能够全面掌握健康知识，意识到血糖与健康之间的关系，继而积极调控血糖水平，预防并发症发生［11］。同时，糖尿病健康支持小组通过举行活动与讲座，利于患者互相交流抗病经验，提高自我管理能力，提高治疗信心。该文研究结果显示，研究组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白均低于对照组（P＜0.05）。研究组干预后运动情况、饮食情况、用药情况、心理情绪与自我病情管理能力评分均高于对照组（P＜0.05）。可见，糖尿病健康支持小组能够提高患者对健康行为的依从性，继而保证血糖控制效果。从生活质量的变化来看，研究组干预后环境领域、心理领域、生理领域与社会关系领域评分均高于对照组（P＜0.05）。糖尿病健康支持小组通过多层面、持续且系统的健康知识教育，利于患者客观掌握疾病知识与健康行为，增强抗病信心，有效提高了生活质量，这与相关报道结果相符［12，13］。

总之，糖尿病健康支持小组能够有效改善糖尿病患者的依从性与生活质量，适于临床推广。

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［2017－11－28 收稿，2017－12－20 修回］