中西医结合治疗泌尿系结石护理与体会

汪一童

（中国医科大学附属第一医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110001）

膀胱结石、尿道结石、肾结石以及输尿管结石等等，都属于泌尿系统结石，在肾部、膀胱等部位比较多见，临床治疗中，大部分患者都伴有肾绞痛表现，中医学称之为“石淋”[1]。本研究对我院收治的100例泌尿系统结石患者开展了分析，探讨中西医结合治疗与护理的疗效，现将具体研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2017年10月我院收治的100例泌尿系统结石患者，均通过CT、超声、静脉尿路造影检查后确诊；伴有高热、呕吐、恶性、排便不畅、血尿等临床表现。随机分为2组，对照组与研究组，各50例，研究组男性35例，女性15例；年龄18～60岁，平均42.2岁；平均病程（1.5±0.5）年；33例输尿管结石，10例膀胱结石，7例肾结石。对照组男性36例，女性14例；年龄19～60岁，平均42.3岁；平均病程（1.4±0.4） 年，30例输尿管结石，11例膀胱结石，9例肾结石。均签署知情同意书，2组资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者进行中西医结合治疗。中医：遵循“利尿通淋、止痛理气、排石消石、利湿清热”等中医治疗原则，制定药方：金钱草60 g，白茅根50 g，车前子30 g，滑石30 g，海金沙20 g，鸡内金20 g，冬葵子、栀子、猪苓、延胡索、牛膝各15 g。用温水煎煮，1剂/d，2次/d，分早晚服用，1个疗程为期1周。西医：20 mL硫酸镁注射液25%，与500 mL葡萄糖5%混合后予以静滴，20%甘露醇静脉点滴，1次/d，同时20 mg黄体酮肌注，2次/d。

对照组给予常规护理，研究组给予中西医结合护理（1）情志护理。良好的心理状态对患者的临床治疗有着积极的影响。针对急性疼痛患者，将尿路结石的发病原因、有关知识、注意事项等详细告知于患者及其家属，以减轻患者不必要的担忧，缓解其不良心理，如恐慌、紧张不安、焦虑等。尤其是反复发作、年龄越大的患者，极易丧失治疗的信心，情绪消极、意志薄弱。对此，护理人员应当积极与患者交流，积极主动为患者解疑答惑，让患者正确看待疾病，增强克服疾病的勇气，建立治愈疾病的信心。（2）饮食控制。泌尿系统结石患者的日常饮食，应当遵循“易消化、清淡”原则，注意多喝水，增加尿液，便于排出结石。嘱咐患者每日饮用2000～3500 mL左右的水量，或是冲泡车前草、金钱草、玉米须等作为茶饮；黑木耳能够化石、防石，嘱咐患者尽量多食用。若患者为湿热型，则以利湿、清热的食品为主，比如冬瓜、西瓜、赤小豆粥、冬瓜胡萝卜汤等等。禁止油腻、生冷、辛辣、咖啡、抽烟喝酒。若患者肾虚，则以温补为主，禁止肥甘、生冷饮食。（3）排尿护理。患者小便时，嘱咐患者将尿液排在干净的容器内，2 min后将尿液置于滤网中，如果观察到结石则利用清水清洗结石，待其干燥后置于透明容器中，以防结石流失，影响疗效判断。观察患者尿液的颜色、性质、血尿等情况，如果观察到患者存在血尿现象，需将患者血尿发生的时间、结束的时间做好记录，可忽略不计少量的血尿[2]。通常情况下，一般轻微的血尿现象可以不用特殊处理，2～3 d左右就会自行消退，如果患者血尿时间长且比较严重，则应当及时予以有效对症处理，针对尿急、尿痛、尿频的患者，应当配合抗生素予以进一步处理。观察记录患者排尿的次数、时间，动态监测患者肾功能损伤程度，便于观察患者临床治疗期间有可能会发生的尿道梗阻、急性尿潴留等病症，从而予以对症处理。（4）体位排石护理。按照结石部位、大小，用药后以不同体位促进结石排出。若结石存在于肾盂、输尿管上端、肾盏部位，则保持头高脚低位，将软枕置于患者头部、背部，在床上保持侧卧，身体与床面保持30°角，这样一来，在自身重力作用下，让结石下移，从体内排出结石；如果患者无血尿、绞痛现象，则指导患者进行跳跃活动，一般而言，单腿跳跃的效果最佳，能够让体内的结石震动力、活动度进一步提高，从而排出结石。如果结石存在于右肾部位，则保持左卧位，如果结石存在于右肾，则保持右卧位，用手轻叩肾区，有利于结石松动，经输尿管排出体外。若患者结石处于肾下盏，在患者身体、病情条件良好的情况下，保持头低脚高位，让患者的肾纵轴与床面保持45°角，每日3次，每次15 min。若结石处于输尿管下段，在患者身体条件允许下实施单腿跳跃，如果患者肾功能较差则禁止跳跃。

1.3 观察指标 根据《中医病症诊断疗效诊断标准》[3]评价患者的临床治疗效果，即排石完全，临床表现完全消退，腹部平片或超声提示不存在结石阴影，视为显效；患者临床表现有所改善，腹部平片或超声提示结石下移或是缩小，视为有效；临床表现、腹部平片或超声检查结果等无任何改变，视为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件，予以统计分析。为计数资料以率 (%)表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组临床治疗总有效率96.00%（48/50），高于对照组总有效率82.00%（41/50），差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 泌尿系结石患者中西医治疗与护理的效果 [例(%)]

3 讨论

中医学认为泌尿系统结石属于“砂淋”“石淋”范围，下焦湿热蕴结为该病的主要病机，久而久之，尿液中聚集着诸多的砂石而形成结石，故中医治疗则遵循“通”原则，即通淋利尿、排石消石、理气止痛、利湿清热[4]。组方中的车前子有利于疏通输尿管，起到通淋排尿的作用，促使结石排出；鸡内金、金钱草与海金砂可以帮患者化石、排石；牛膝疏通经络、活血，诸药合用共奏通淋之功效。西医治疗方面，硫酸镁能够使迷走神经张力降低，可起到钙拮抗作用，舒张输尿管平滑肌、内脏，但注意静脉点滴速度，不可过快，每分钟40滴为宜。静滴甘露醇可利于患者排尿。黄体酮可扩张输尿管平滑肌，进而扩大输尿管内径，达到化石排石的目的。

泌尿系统结石容易引起继发性感染、尿道梗阻、输尿管阻塞，若治疗不当则会损伤肾脏功能，更甚至引起肾功能衰竭。为进一步提高患者的临床治疗效果，配以合理有效的护理措施显得至关重要。本研究中，在患者接受中西医治疗的同时，配以排尿护理、体位排石护理、饮食控制以及情志护理，结果取得了98.00%的总有效率，高于对照组82.00%的总有效率。提示中西医治疗与护理配合，对泌尿系统结石患者具有十分显著的效果。值得临床应用。

[1]罗春香，饶根辉，龚雪梅.中西医结合疗法联合体外震波碎石术治疗泌尿系结石的护理研究[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(21):104-106.

[2]陈子仙.中西医结合治疗泌尿系结石51例护理体会[J].云南中医中药杂志，2014，35(5):94.

[3]刘臣先.体外冲击波碎石配合中西医结合治疗泌尿系结石的临床研究[J].中国当代医药，2014，21(4):41-44.

[4]谢晓霞，杨威严.中西医结合治疗泌尿系结石护理体会[J].中国药物经济学，2013(S1):145-146.