杨氏3+疗法“胖五针”穴位埋线治疗单纯性肥胖临床观察

金芝萍 杨才德 高敬辉 王双平 周 勇 马列胜 赵 晶

（1 七里河区中医院针灸科，甘肃 兰州 730050；

2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730000）

（上接第7期）

肥胖是由于多种原因导致的体内脂肪堆积过多，体重增加，同时伴有头晕乏力、少动气短、神疲懒言等症状的一类病证。现代医学分为单纯性和继发性肥胖两大类，单纯性肥胖多由于营养过剩或遗传因素导致，继发性肥胖有明显的内分泌、代谢病病因。肥胖不仅给人们的行动带来不便，更严重的会导致心血管疾病、高血压、糖尿病、脂肪肝等疾病。近几年减肥方法颇多，西药和手术治疗均存在诸多风险，中医中药治疗则具有很大的优势。笔者运用导师兰州大学第一医院杨才德教授的 “杨氏“3+疗法‘胖五针’”穴位埋线治疗单纯性肥胖，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2015年6月—2017年5月门诊患者，将90名患者按就诊顺序编号00～90，对应电脑生成随机数字，对应随机后，从大到小排列随机数，前45个随机数进入对照组，后45个随机数进入治疗组。其中治疗组男性5名，女性40名；年龄最大48岁，最小20岁；根据肥胖程度，重度肥胖17例，中度肥胖12例，轻度肥胖15例；病程最长11年，最短7个月。对照组男性4名，女性41名；年龄最大47岁，最小19岁；重度肥胖者16例，中度肥胖者13例，轻度肥胖者16例；病程最长10年，最短1年。各组的性别、年龄、病程、病情程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据2003年《中国成年人超重与肥胖防治指南》中规定的诊断标准，体重指数在18.5～23.9 kg/m2为我国成年人合适体重；体重指数在24～27.9 kg/m2为超重；体重指数≥28 kg/m2视为肥胖。同时女性≥80 cm，男性腰围≥85 cm为腹部肥胖的诊断分割点[1]。

1.3 纳入标准 符合上述单纯性肥胖（即中心性肥胖）诊断标准，同时愿意埋线治疗者。

1.4 排除标准 （1）伴有较为严重的心、脑、肾及内分泌性疾病等继发性肥胖症者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3） 不能按疗程治疗者；（4）治疗期间参与了其他减肥方式者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用杨氏3+疗法“胖五针”穴位埋线。

1.5.1.1 “胖五针”定点 星状神经节点：第六颈椎横突前结节略下方处。

乳突下点：乳突尖下方，寰椎横突前缘处。

丰隆点：位于小腿前外侧，外踝尖上8寸，胫骨前缘外二横指（中指）处。内与条口穴相平，当外膝眼（犊鼻）与外踝尖连线的中点。

足三里点：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

内关点：当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

1.5.1.2 针具和线体的选择 （1）针具：采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，4.0 cm、8.0 cm长8#埋线针刀。（2）线体：3.0cm长3-0 PGA线体。

1.5.1.3 治疗 患者取仰卧位，定点，术区常规消毒，术者戴无菌手套，将线体对折后一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。

星状神经节穿刺方法：采用杨才德教授所创的手卡指压式星状神经节埋线术，患者取仰卧位，术者左手四指卡患者颈部，拇指在星状神经节穿刺部位做压手，拨离颈总动脉；右手持带线埋线针刀，按操作规程进行穿刺，针尖所到之处即为C6颈椎横突前结节；退针0.5 cm，旋转针体埋线、出针，按压片刻，创可贴贴敷即可。

乳突下点：乳突下1 cm处，左手拇指垂直按压皮肤深止第一颈椎横突前结节处，右手持带线的埋线针刀快速刺入皮肤，刺手不动，押手抬起，旋转针体，埋线出针，按压针孔，创可贴贴敷。

丰隆：直刺1.5～2寸，针下酸胀感明显时，旋转埋线出针，按压片刻，创可贴贴敷。

足三里：直刺2寸，针下酸胀感明显时，旋转埋线出针，按压片刻，创可贴贴敷。

内关：直刺1寸，针下酸胀感明显时，旋转埋线出针，按压片刻，创可贴贴敷。

2周1次，3次为1个疗程，治疗2个疗程后评价疗效。

1.5.2 对照组 采用拔罐疗法和常规推拿按摩疗法。选穴：以局部取穴为主。操作方法：取适宜体位，腹部一般选取大号罐，腿部和手臂部位选择中号罐。用闪火法拔罐，并根据顾客体质选择留罐的时间，一般为10～15 min为宜。每次选穴8～10个，每周2～3次，4周为1个疗程。

推拿按摩疗法：推拿按摩减肥主要针对腹部、背部、四肢部位的肥胖。腹部选用摩、按、捏、拿、揉、分、合、轻拍等手法进行操作，手法宜轻，每次10 min，以促进胃肠蠕动，加强腹肌的收缩，使腹部脂肪转化为热量而消耗掉。背部选用推、揉、为主，手法宜重。四肢选用推、拿等手法操作，脂肪丰满处可适当使用重手法，采取自上而下，从前向后推拿，使局部肌肉的毛细血管扩张，从而改善肌肉代谢功能。

1.6 疗效评定标准 参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[2-3]。临床痊愈：体重下降到标准体重以内，相关症状消失；显效：体重下降≥5 kg，体重指数≥3，相关症状基本消失；有效：体重下降≥3 kg，体重指数下降 0.5～3，相关症状减轻；无效：体重无变化或下降＜3 kg，BMI下降＜0.5，相关症状无减轻。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。

1.7 统计学方法 治疗结束后使用SPSS 17.00统计学软件进行数据分析处理。

2 结果

见表1。治疗组总有效率88.9%，对照组总有效率66.6%，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 2组治疗后临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

肥胖病机总属气虚痰湿偏盛。脾气虚则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；肾气亏虚，肾阳衰微，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。

穴位埋线法起源于针刺留针，具有长期留针而刺激穴位的特点。对于肥胖症的治疗，是在经络理论的基础上，具有刺激穴位、疏通经络和调节脏腑的作用。脏腑功能正常，痰湿脂得以运化祛除。穴位埋线疗法利用其独特的针具与所埋之可吸收缝合线，其刺激效应较一般针刺方法更为强烈，有“治其神，令其易行”和“通其经络，调其气血”的作用。线体埋入穴位对人体的刺激是随时间而发生变化。初期刺激较强，可以克服脏腑阴阳偏亢的部分，后期刺激弱，可以弥补脏器阴阳的不足。肥胖症多为虚实夹杂，通过这种刚柔相济的刺激过程，可以使脏腑得到整体的良性调节，从而达到“阴平阳秘”的状态。埋线疗法同时具有补虚泻实的作用，一方面，针具埋线时可以进行手法补泻，如提插补泻、迎随补泻、捻转补泻、开阖补泻、呼吸补泻；另一方面，线体的长短及粗细也能进行虚实的调节。通过补虚泻实，达到扶正祛邪的目的，使人体趋于健康状态。

杨氏3+疗法“胖五针”选用星状神经节、乳突下、丰隆、足三里和内关对其进行穴位埋线。研究表明阻滞星状神经节有中枢神经和周围神经两个方面的作用。其通过调节丘脑的机能来维护内环境的稳定，使机体的植物神经功能、免疫功能和内分泌功能保持正常；其周围神经作用主要是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血液中皮质醇、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、P物质、5-羟色胺的含量，从而使交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张及痛觉传导也受到抑制[4]；乳突下埋线主要干预迷走神经，迷走神经 (vagus nerve)为第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维和内脏运动纤维四种纤维成分，属于副交感神经系统，与交感神经系统拮抗性地调整人体的心率、呼吸、腺体分泌及肝、肾上腺等重要器官的血流量分布等；内关穴为手厥阴心包经络穴，联系手少阳三焦经，通阴维脉，具有和血行气，通经止痛，安神定志的作用；足三里、丰隆穴位埋线与非诺贝特降低甘油三酯的作用相似，但降胆固醇，低密度脂蛋白，载脂蛋白a的疗效优于药物[5]；穴位埋线通过改善血脂代谢，进而体内脂肪分解达到减重的目的。

穴位埋线与毫针针刺极为相似。利用针刺治疗肥胖症已有比较深入的研究，已证实针刺对肥胖机体外周脂肪组织形态、中枢和外周相关神经递质、激素、酶、神经肽胞、内信使、受体等信息物质有良性调整作用。近年通过研究肥胖症的发病机理，又观察到其对多种脂肪细因子，如瘦素、内脂素、脂联素的调整作用。针刺是通过对机体多靶点和多环节的调整，来纠正异常的摄食行为，从而抑制能量摄入，增加能量消耗，最终实现减肥效应[6]。这些可能也是穴位埋线治疗肥胖症的作用途径。

杨氏3+疗法“胖五针”穴位埋线简便易廉，作用持久，疗效显著，且无毒副作用。通过对穴位产生多种刺激效应，达到协调脏腑、平衡阴阳、调和气血、祛病强身、延缓衰老、养颜美容之多种作用，具有较好的发展前景。

[1]中华人民共和国疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，8(5)：317-319.

[3]宓轶群.针刺治疗单纯性肥胖80例临床观察[J].中国针灸，2005，25(2)：96.

[4]杨才德，雒成林.穴位埋线治百病[M].北京：中国中医药出版社，2015.

[5]李永凯，尹改珍.穴位埋线治疗高甘油三酯血症伴肥胖的临床疗效研究[J].新疆中医药，2009，27(6)：23-26．

[6]姜军作，衣运玲，孙永，等.论穴位埋线治疗单纯性肥胖病的有效性及可能作用机制[J].中华中医药学刊，2009，27(8)：1690-1692．