专科康复护理对全膝关节置换术患者康复效果的影响

林妙君

（佛山市第一人民医院 ,广东 佛山 528000）

全膝关节置换术 (total knee arthroplasty，TKA)是治疗膝关节严重骨性关节炎、解除慢性疼痛、重建膝关节功能的主要手段。术后的护理与功能锻炼在很大程度上影响患者膝关节功能的康复效果。手术成功后患者的自我管理、积极进行功能锻炼是手术实现更好效果的关键。专科康复护理在临床干预中是一种新型的专业护理方式，具有较高的护理针对性和专业医疗水平[1]，此模式通过全程护理行为，强化护理的针对性和专业化，以提升护理质量[2]。通过对30例全膝关节置换患者实施专科康复护理，患者术后功能恢复效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2015年9月至2016年8月，60例在我院关节中心择期行单侧人工全膝关节置换术的患者，女48例，男12例，年龄56～79岁。骨性关节炎55例，类风湿性关节炎5例。全部病例手术均采用硬膜外麻醉行全膝关节置换术。将60例患者按入院时间先后顺序随机分为对照组和干预组各30例。两组患者在年龄、性别、病种、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组患者术前、术后接受常规护理和功能训练及出院指导。干预组由专科康复护士进行护理及跟进康复锻炼落实情况。专科康复护士是由经过广东省护理教育中心培训取得初、中、高级的骨科专科核心能力合格证书的副主任护师担任。住院期间完成的流程与内容如下:①患者入院后即建立健康档案并进入微信圈。记录患者相关资料、膝关节局部情况、家居情况并留影像资料等。②确诊后即启动双上肢及双下肢的股四头肌肌力与关节功能锻炼：应用股四头肌板重进行负重练习方法：患者平卧于床上，患侧下肢膝下置可调不同屈膝度的股四头肌训练板，踝关节上方绑上500 g的砂袋进行负重练习，要求患肢保持伸直位并维持踝泵动作5～10 s，然后完全放下放松5～10 s，每次20下，每天3次。屈膝角度从30°开始，每天增加 10°，达到70°为最高值。③术前1天患者与家属一起通过视频观看疾病基本知识、简单的手术流程、术后功能锻炼程序、保养常识与术前的膝关节X光片。观看正确使用助行器进行步态练习与日常活动方法（包括坐、入厕、离床活动、穿脱裤子鞋袜等）的训练。④术后由专科康复护士每天全面评估后进行四肢肌力、关节活动度与行走、日常生活技能训练，针对患者个体差异设计合适的康复方案。⑤出院前康复护士在健康档案记录患病膝关节手术后局部与功能恢复情况并观看术后X光片。⑥出院后专科康复护士通过微信开展延续性护理服务，利用微信汇报患者最新康复情况图片与视频。包括：胃纳、睡眠、大小便、疼痛评分、伤口情况、手术膝关节伸直与屈曲情况、肢体肿胀及行走情况等，护士保存资料并进行适当指导。患者出院2周内，要求患者家属每3天通过微信方式向护士反馈患者情况1次，2周后，改为每周反馈情况，根据患者情况灵活要求回院复诊与进行X光、化验检查等。

1.3 评估方法 于术前1天、术后第1、2、4周测量膝关节活动范围（ROM），计算平均住院天数对两组患者进行评估。

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对资料的t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ROM比较 与对照组相比，干预组术后ROM明显增加，差异有统计学意义，（P<0.01），见表1。

表1 两组患者术后膝关节活动度恢复情况比较（度）

2.2 两组患者住院天数比较 差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者平均住院天数比较

3 讨论

近年来，在医学技术和服务理念高速发展之下，医护人员为了进一步提高患者治疗效果和生活质量，更加重视康复护理，并对患者进行日常生活能力训练，提高回归家庭与社会的能力，这为康复医学提供了前所未有的发展机遇。许多三甲医院采用培养专科康复护士管理围手术期患者，以与医学的发展相同步和满足患者的康复治疗需求[3]。专科护士在工作内容上，更加向治疗工作倾斜，对康复专科护士提出了更高的要求。本研究中的专科康复护士的培养是选拔专科工作10年以上护士，并经过专科知识技能考核成绩优秀，同时为科室同事民主选拔产生，送广东省护理教育中心进行为期3个月的专科培训后回临床实践，参与病历讨论、医护查房、观看手术、跟随医生出门诊跟进患者术后的复查等一系列培训。

专科康复护理是专业、全程、规范的临床护理服务。专科康复护士经过专业化培训，具有丰富的专科知识与技能，每天与医生一起查房，共同查看患者情况及康复进展，得到患者的充分信任，住院期间与患者长时间频繁的接触，建立医、护、患三方一种可信度极高的协作过程，康复护士密切掌握患者病情，根据病情制定专业化的康复锻炼计划方案，循序渐进开展功能锻炼，改善患者的关节屈曲度与行走功能，保证了手术效果。本科室同时通过成立包括医生、护士与患者三方的膝关节置换患者康复微信圈方式进行延续性护理[4]，护士根据患者反馈情况，判断患者的饮食、睡眠、关节局部伤口、功能锻炼情况，及初步判断有无可疑深静脉血栓形成情况，及时给予指导意见与随诊复诊时间的建议。

全膝关节置换术的手术技巧目前已经非常成熟，在国内外已得到广泛开展。因膝关节结构复杂、负重大，手术后要保证正常的负重和屈伸，且要具备较好的稳定性，术后康复护理及功能锻炼尤为重要，临床实践证明，如果术后康复护理不到位，将影响手术效果，膝关节的功能得不到充分的恢复。两组患者资料对比显示，干预组患者经过专科康复护理，膝关节屈曲度优于对照组，住院时间缩短，减轻了患者的医疗负担，提供了兼顾效益与成本的高质量护理，说明规范和具体的康复锻炼方案起到积极作用，提高患者康复效果，有临床推广价值。

〔1〕卿利敏，席明霞，莫文娟，等.过渡期护理模式对慢性阻塞性肺疾病出院患者自护行为的干预效果[J].中华护理杂志，2011，46(10):965－967.

〔2〕Greenwood B，Bojang K，Tagbor H，et al.Combining community case management and in termittent preventive treatment for malaria[J].Trends Parasitol，2011，27(11):477 － 480.

〔3〕刘羽，郭晓萱，周诗雪，等.康复科护理胜任力评价指标体系构建[J].护理学杂志， 2015，30(3)：69-70.

〔4〕Bogaisky M,Dezieck L.Early hospital readmission of nursing home residents and community-dwelling elderly adults discharged from the geriatics service of an urban teching hospital:patterns and risk factors[J].J Am Geriarr Soc,2015,63(3):548-552.