冠心病合并心力衰竭的护理研究

刘 丹 佟 瑶

（1 辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳111000）

老年人冠心病的发病率在我国逐年增高，由于患者年老体弱，病程迁延，长期的心肌缺血，使心功能受到严重损害，加之心脏的储备功能及代偿能力减低，最易并发充血性心力衰竭（CHF），预后极差[l]。能否以良好的心态对待疾病，对患者的预后影响极大。笔者通过对2015年1月－2016年10月出院收治的148例冠心病合并心力衰竭患者进行有效的治疗和护理干预，取得了满意疗效，现研究分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2015年1月至2016年10月收治的经确诊的冠心病合并心力衰竭患者148例，所有病例均有不同程度的心悸、胸闷、气促、乏力、胸部隐痛等临床症状；其中，男76例，女72例；年龄最小55岁，最大85岁，平均（65.2±5.3）岁；病程最短5个月，最长8年，平均（3.6±2.7）年。随机将148例患者分为治疗组74例和对照组74例。两组性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组所有患者均常规给予抗凝、扩冠、强心、抗利尿药物治疗。以4周为1个疗程，以复查动态心电图结果变化来判定疗效。

1.2.2 护理方法治疗组给予心理、生活、饮食护理，对照组给予常规护理措施。

1.2.2.1 心理护理老年冠心病合并心力衰竭患者常因年老体弱、病程迁延，且反复发作，对治疗信心不足，易形成性格孤僻，抑郁、悲观、绝望心理，在很大程度上影响治疗，更不利于愈后，护理人员应以整体护理的原则，全面评估病情、心理以及家庭、社会等情况为着手点，对患者给予心理指导和安慰，临床护士应以温和的态度了解患者心理，耐心讲解治疗措施和愈后康复，解答患者的疑问，主动为患者解除思想负担，注意休息，避免劳累；保持心情愉快，避免大悲大喜，重树战胜疾病的信心[2]。同时指导患者家属密切配合，给予患者最大的心理支持和经济支持，并在遵医嘱和正规服药过程中起到协助监督的作用。

1.2.2.2 生活护理嘱患者采用半卧位或坐位卧床休息，尽量采取下垂下肢来减少回心血量，严格控制给氧量和肌耗氧量，氧流量2～3 Lmin，为减轻部分患者肺表面张力，应给予30%～50%酒精湿化的氧气，并行血气分析氧分压达到正常指标为止。患者心功能2级可以在医护人员协助下做轻微床边活动，不宜剧烈活动，以减少静脉血栓和肺部感染的发生。嘱患者戒烟、少喝酒，温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，导致心脏反应。用40 ℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。排便困难者，可给予缓泻剂，加强腹部按摩，避免排便时过度用力屏气，增加心脏负担[3]。

1.2.2.3 饮食护理老年冠心病合并心力衰竭患者因身体条件差，胃肠功能不全，早餐宜清淡，晚餐宜少，以五至七成饱为宜，多进食汤类或粥类等流质食物。饮食上严格限制钠盐摄入，一般每日不超过5 g；严重者每日不超过3 g。水分控制在1.5 L左右为宜。避免饮用浓茶；烹调时以植物油为主，限制动物脂肪的摄入；适量摄入蛋白质和糖；经常食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜，少吃油炸食品。营养不良者，给予高蛋白、高维生素饮食，但应控制数量，以免对心脏造成过多负担[4]。

1.2.2.4 用药护理患者在用药过程中应严格控制输液速度，避免因输液过多、过快引发的医源性心力衰竭，值班护士应详细记录每小时及24 h尿量，保持出人量平衡。密切观察药物治疗前后患者的心室率、持续时间、是否合并器质性心脏病、心功能状态等。观察因肝肾功能减退引发的药物不良反应[5]。因此，在药物治疗前后应密切观察病情变化，严密监测血压、心率、脉搏、呼吸及心电图、精神状况等动态变化，如有异常应及时告知医师，使患者得到进一步确诊及合理的治疗。

2 结 果

两组不同的护理方法对心功能改善率无明显差异，治疗组治疗前心率、血压与对照组比较无明显差异，治疗后差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察两组息者治疗前后和护理前后心率、血压变化（±s）

表1 观察两组息者治疗前后和护理前后心率、血压变化（±s）

组别 n 静息心室率(次/分)下蹲30次心率(次/分)收缩压(kPa)舒张压(kPa)治疗组 治疗前 74 108.0±4.0115±6.15 16.09±2.539.84±1.33治疗后 74 94.0±9.0 89±10.1414.63±1.339.04±1.20对照组 治疗前 74 107.0±5.0116±5.83 16.14±2.139.92±1.07治疗后 74 99.30±3.094±11.50 15.31±1.679.44±1.12

3 讨 论

老年冠心病合并心力衰竭是一种临床常见病，临床护理人员在做好一般护理的同时，更要注意加强自身护理能力的提升，应熟悉和掌握老年冠心病合并心力衰竭的用药原则、注意事项及配伍禁忌，护理操作规程要严格遵守，避免药物不良反应或者用药不当的发生，确保患者顺利治疗，避免相关因素引起病情恶化。同时，护理人员必须熟练掌握各种抢救仪器的使用，对于病情恶化者应进行灵活、及时、准确的急救措施。对老年冠心病合并心力衰竭的患者，要积极配合临床医师认真执行各种治疗，最大程度地降低冠心病的再发率和猝死率，提高患者的生活质量。本组研究表明，针对老年冠心病合并心力衰竭患者进行切实有效的临床治疗，同时配合护理干预，有助于疗效的提高和提高患者愈后生活质量[6]。

[1] 江三山,荣嵘,华中.冠心病合并心力衰竭的护理学研究[J].中华护理杂志,2016,51(1):31-33.

[2] 董二萍.心力衰竭患者的护理体会[J].山西职工医学院学报,2015,25(l):79-80.

[3] 林爱玲,廖梅芳,朱苗飞,等冠心病人抑郁情绪调查及焦点式心理护理[J].临床和实验医学杂志,2015,14(2):131-132.

[4] 邓晓兰.80例老年慢性心力衰竭患者的护理[J].当代护士,2015(3):86-88.

[5] 王连英.41例心力衰竭患儿的护理体会[J].中国现代药物应用,2015,9(3):213-214.

[6] 杨英华,戴宝珍.实用症状护理学[M].上海:上海医科大学出版社,2009:159-168.