硬膜外血肿术后患者护理干预的临床效果观察

2018-04-24王妿

中国医药指南 2018年8期

王妿

（沈阳市第一人民医院神经外科，辽宁沈阳 110041）

硬膜外血肿是指发生于硬脑膜与颅骨内板之间的血肿，该疾病大多是由于患者头部受到较大外力的打击等导致患者受力位置出现颅骨骨折或变形，从而导致该部位血管受伤使出血堆积于硬脑膜与颅骨内板之间[1]。该疾病会导致患者出现意识障碍、颅内压升高、恶心呕吐以及肢体瘫痪等情况，对患者造成极大不良影响，因此对该疾病患者尽早采取手术治疗，同时进行合理护理措施，尽可能降低患者的并发症发生率并提高患者生活质量是极为必要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院自2014年5月至2016年3月间所接收的硬膜外血肿术患者30例作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者11例，年龄均在19～71岁，平均年龄为（43.7±3.6）岁；其中发生于患者右额颞区14例，左额颞区15例，颅顶枕区1例；因坠落伤导致硬膜外血肿患者5例，因砸伤导致硬膜外血肿患者6例，因交通意外伤导致硬膜外血肿患者17例，其他伤导致硬膜外血肿患者2例。所有患者均签署该次研究知情同意书。

1.2 方法：①生命体征监测：手术完成后要对患者的生命体征譬如心率、血压、呼吸等进行密切监测并记录，一旦出现异常立即通知主治医师进行处理。除此之外也要每隔1 h对患者的血氧饱和度等进行测量和记录分析，同时观察患者的意识、精神以及是否出现呕吐等情况以免患者出现脑血肿等不能及时发现而导致对患者生命造成影响[2]。②体位及呼吸道护理：术后第1天可以帮助患者将病床的床头抬高10°～30°以免患者出现术后脑血肿等，如若术后患者出现呕吐情况要让患者保持侧卧位以免患者发生呕吐物的误吸等，同时也要保持患者的头部的干燥以减少患者术后感染情况的发生率[3]；除此以外，手术完成后也要保证患者的呼吸道通畅情况，可以采取吸氧方式进行，患者吸氧的流量可调控为每分钟2 L。且术后患者在恢复清醒之前会出现呼吸道分泌物增多的情况，因此护理人员要加强对患者口腔中的分泌物的清理。术后可对患者每日进行3次雾化吸入护理同时保证患者切口的干燥[4]。③引流管护理：手术后护理人员要密切监测患者引流液的量以及颜色等，一旦发现异常情况要立即进行处理。若患者出现四肢无力等有可能是由于引流管引流不畅或堵塞导致，因此要及时检查并处理保证其通畅，在为患者选择合适体位时也要保证引流管不受到压迫或弯曲等，避免引流管不畅或堵塞情况的发生[5]。④饮食及锻炼指导：手术完成后要指导患者尽可能食用热量、蛋白质以及纤维含量较高的食物，这样一来能有效的保证患者的营养均衡，帮助患者尽快恢复。在手术后1～2 d内可逐渐摄入流质食物，术后3 d若患者未出现肠胃反应及不良情况等可对其改为半流食或普通食物等。术后出现吞咽困难的患者可以对其进行鼻饲，但是在对患者进行鼻饲过程中一定要避免患者出现误吸情况对患者恢复造成影响。也要每日对患者的口腔进行清洁护理以保证患者的口腔卫生[6]。同时，对于手术后患者出现偏瘫等情况要对患者家属进行相关的四肢按摩指导，让患者家属每日能定期对患者进行按摩处理，尽可能的让患者四肢能尽快恢复活动。同时也能有效的增强患者的肢体的活动灵敏性，以免患者可下床活动时出现萎缩等情况影响患者的生活质量[7]。

1.3 疗效判定标准：对患者护理前后生活质量采用生活质量自评量表（ADL）对其进行评定，患者得分越高则表示患者生活质量越高，反之则越低。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0应用对所得数据进行归类分析，其中计量资料采取均数±s表示，组间应用t检验，均数应用方差分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 30例患者并发症发生情况分析：30例患者未发生死亡情况，其中1例出现感染情况，1例发生高热，见表1。

表1 30例患者并发症发生情况分析

2.2 30例患者护理前后ADL评分比较：30例患者护理前患者平均ADL（生活质量自评量表）评分为（35.68±5.71）分，护理后平均ADL评分为（76.89±7.73）分，护理前后ADL评分对比t=23.487，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

硬膜外血肿主要发生于患者受力点或其周围，且患者常伴随骨折情况的发生，患者血肿情况在刚出现时为新鲜血块，随后会不断被吸收并形成肉芽薄膜组织。该疾病也很容易导致患者出现死亡的情况，相关资料显示，该疾病的病死率为40%左右，对于术前较为清醒患者其病死率极低，大多为疾病硬膜外血肿且出现昏迷情况的患者[8]。因此对于该疾病患者进行快速有效的治疗，同时手术完成后对患者进行合理的护理措施尽可能避免患者并发症发生率是极为必要的。

在本次研究中，该30例患者未发生死亡情况，其中1例出现感染情况，1例发生高热，并发症发生率为6.67%。且护理前患者平均ADL（生活质量自评量表）评分为（35.68±5.71）分，护理后平均ADL评分为（76.89±7.73）分，P＜0.05，有统计学意义，可见对对硬膜外血肿术患者术后采取护理干预临床疗效显著。