腹腔镜下胆囊切除治疗手术的护理配合

张 琨

（一五七医院手术室，辽宁 沈阳 110045）

腹腔镜手术（laparoscopic operation）是目前临床上已经广泛应用的微创手术，目前最常见的腹腔镜手术是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。在手术时，开创2～4个穿刺孔，使用二氧化碳造成人工气腹。将腹腔镜通过直径约1 cm的穿刺孔进入腹腔，再放置其他的微创手术器械进入腹腔。医师通过手术器械上的拍摄探头连接的电脑可是屏幕进行手术操作[1]。术后，仅在腹腔上留有2～4个穿刺孔痕迹，有人也将腹腔镜手术称之为“钥匙孔手术”。与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、成功概率高、术中出血量少、对患者造成的伤害小、疼痛轻以及术后恢复时间短等优点。但是腹腔镜手术属于精细操作，对医师的操作技术要求较高，同时对手术配合的护理要求也很高，手术前后医师和护士之间更加密切的配合，可以对手术起到积极的效果。本文设计了一整套围绕腹腔镜胆囊切除术的护理流程，拟通过临床实践证明其临床应用的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2014年1月至2015年4月，共有78例患者进行了腹腔镜胆囊切除术。将这78个患者随机分成对照组合试验组。其中对照组39例，男22例，女17例；平均年龄（51±5.3）岁；其中20例为胆结石，11例为胆囊息肉，8例为慢性胆囊炎。试验组39例，男21例，女18例，平均年龄（53±6.8）岁；其中21例为胆结石，9例为胆囊息肉，9例为慢性胆囊炎。纳入标准：患有胆囊疾病，需要进行胆囊切除手术的患者。排除标准：除胆囊疾病外，合并糖尿病、心脏病或其他心脑血管疾病等慢性病患者。纳入临床研究的患者在性别和年龄方面无统计学差异。该实验方案获得医院伦理委员会批准后施行。

1.2 试验方法：对照组采用常规护理方式进行护理。试验组护理分为术前、术中和术后护理。①术前护理：术前对患者进行手术相关事项的告知和心理安抚，包括告知其手术的简单过程，帮助患者缓解紧张情绪、疏解压力、增强信心。通知患者进行手术前准备，做好手术部位皮肤清洁，并且于手术前8 h开始禁水并禁食，并且注意休息保持良好的身体状态。准备手术中需用到的医疗器械、一次性手术用品和相关药品，确认其无菌状态[2]。②术中配合：再次确认患者信息，再次确认是否有药物过敏等相关危险因素。提醒患者排净膀胱，检查手术部位的皮肤状况。注意患者在手术室的安全，配合麻醉医师对患者进行麻醉。再次清点手术器械，确认无菌状态，配合医师进行手术仪器的放置。在气腹后注意患者体位，时刻关注医师操作的进行，及时准确递交手术用具。手术将结束时，清点手术器械和纱布、纱条等手术用品，确认无误后，帮助医师退出腹腔镜等手术设备。在排气结束后，及时递送缝合用品。③术后护理：手术后及时清洗相关手术用具，并按照手术室规定进行消毒或销毁。相关物品交由患者家属。将患者送回病房，持续关注患者恢复情况，并叮嘱患者术后6 h内，采用头偏向一侧的去枕平卧位，防止出现呕吐物被吸入气管。术后12 h应禁食水，之后可进食少量流质食物。

1.3 观察指标：记录患者手术时间、术中出血量、是否有术后感染和术后首次排气时间。同时密切关注患者是否出现其他术后不适症状，进行记录和汇报。

1.4 统计学分析：使用SPSS软件，对采集数据进行统计分析。数据资料以（平均值±标准差）展示，t检验。P＜0.05时，具有统计学上的差异。

2 结 果

对试验组和对照组患者采集的数据进行统计学分析显示，进行了针对性的腹腔镜胆囊切除术护理配合的试验组患者手术时间明显缩短，术中出血量减少，术后恢复时间缩短，与对照组相比具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量和恢复时间结果对比（±s）

表1 两组患者手术时间、出血量和恢复时间结果对比（±s）

试验组 13.6±2.8 35.4±6.8 64±5.3对照组 16.3±3.3 56.2±4.3 71±3.4 t值 2.022 2.018 2.023 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组均出现极少数的极轻微感染，仅为表面皮肤感染。两组间无差异。见表2。

表2 两组患者出现感染情况对比

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、成功概率高、术中出血量少、对患者造成的伤害小、疼痛轻以及术后恢复时间短等优点。但是腹腔镜手术属于精细操作，对医师的操作技术要求较高，同时对手术配合的护理要求也很高，手术前后医师和护士之间更加密切的配合。虽然腹腔镜胆囊切除术已经在临床应用多年，当扔有很多患者发生手术后感染、超过预定时间未排气、或出现呃逆甚至呕吐的症状。因此，凸显出设定一套针对手术的护理配合的重要性。希望可以对手术实施及患者康复起到积极的效果[3-4]。

本文设定了一套针对腹腔镜胆囊切除术的特定配合护理，通过术前准备、术中配合和术后查看，以及全程与患者的沟通交流，帮助患者减轻心理负担，增进康复信心；配合医师进行手术操作，减少医师出现失误的可能性，缩短手术操作时间。通过与对照组的试验显示，进行特定的护理配合与进行常规护理相比，可以明显缩短手术时间、减少患者在手术中的出血量、缩短患者术后排气恢复时间。虽然未明显降低感染概率，但进行特定护理关怀的患者心情愉悦，对康复信心大增，形成了在心理上的安抚作用，也是特定护理配合产生的人文效应。

综上所述，实施本文特定的腹腔镜胆囊切除术的护理配合可以对手术效果产生积极的影响。

[1] 杨金霞,王英.老年腹腔镜胆囊切除患者围术期护理需求的调查与分析[J].中国微创外科杂志,2015,15(4):382-384.

[2] 郑娟如,吴丹燕,黄旭华,等.心理干预对泌尿外科后腹腔镜手术患者焦虑和抑郁的影响[J].广东医学,2016,37(21):3318-3319.

[3] 卓锡芬.腹腔镜手术麻醉苏醒期患者躁动原因分析及护理干预[J].中国地方病防治杂志,2017,32(3):339.

[4] Mazhindu DM,Griffiths L,Pook C,et al.Constructing the nurse match instrument: Exploring professional nursing identity and professional nursing values for future nurse recruitment[J].Nurse Edu Pract,2016,15(1):5-6.