中医三步序贯法治疗急性脑出血的疗效观察

张景川

（辽宁省庄河市中医医院，辽宁 庄河 116400）

急性脑出血是由非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，早期病死率极高，幸存者也有可能出现运动障碍、认知障碍等后遗症。因此，对急性脑出血患者需加强早期治疗控制病情进展，防止出现并发症[1-2]。祖国传统医学将急性脑出血归为“中风”范畴，建议采用中医三步序贯法治疗急性脑出血，为进一步探讨其临床疗效，本次研究随机抽选2014年5月至2015年8月我院收治入院的86例急性脑出血患者的临床诊治资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于2014年5月至2015年8月我院收治入院的86例急性脑出血患者的临床诊治资料，入选病例均符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的“中风病”诊断标准及全国第四届脑血管病学术会议制定的“高血压性脑出血”诊断标准，且经实验室检查及神经影像学检查确诊。将86例患者按照临床治疗方法不同随机分为两组，各组43例，中医组男23例，女20例，年龄在45～77岁，平均年龄（64.32±5.39）岁；常规组男25例，女18例，年龄在44～79岁，平均年龄（65.08±4.71）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上不存在显著差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：两组患者入院确诊后均行降血糖、脱水、纠正水电解质、降颅压、抑酸等基础治疗，常规组行常规西药治疗，将胞二磷胆碱注射液（生产企业：长春大政药业科技有限公司，国药准字：H22026207）用250 mL 5%或10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，0.2～1 g/d，进行性意识障碍患者需同时予以止血药剂低温处置。中医组在对照组治疗的基础上采用中医三步序贯法进行治疗：第一步（72 h内）以羚羊角、茯苓、钩藤、石决明、菊花、白芍药等为入药方剂熬制汤剂，1剂/天，同时使用清开灵注射液；第二步（4～7 d内）以胆南星、全瓜藤、远志、芒硝、天竺黄等为入药方剂熬制汤剂，1剂/天，同时使用清开灵注射液；第三步（7 d后）以天麻、石决明、香附、桃仁、栀子等为入药方剂熬制汤剂，1剂/天，同时使用灯盏花素注射液，30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标：①记录两组患者颅内血肿清除情况及意识恢复时间；②采用神经功能缺损评分量表（NIHSS）[3]评估两组治疗前后神经功能缺损程度。

1.4 统计学方法：所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（±s）表示，并行t值检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前后相关临床指标比较 中医组颅内血肿、意识恢复时间及NIHSS评分较常规组有明显改善，组间比较存在显著统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后相关临床指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后相关临床指标比较（±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05

组别 观察时间 颅内血肿(mL)意识恢复时间(h)NIHSS评分(分)中医组(n=43) 治疗前 24.93±9.55 - 33.27±9.47治疗后 6.02±2.78* 3.27±1.20* 13.65±7.36*常规组(n=43) 治疗前 23.10±10.45 - 34.28±10.97治疗后 12.37±10.48 6.71±2.79 17.50±8.04

3 讨 论

急性脑出血属于中医“中风”范畴，在中老年高血压患者中比较常见，我国每年因病死亡的患者中约有20%为脑出血死亡，因此该病的治疗干预需引起高度重视。由于急性脑出血病灶位于脑组织，因此延误治疗或治疗不当都有可能造成一系列病理改变，从而遗留运动障碍、意识障碍、语言障碍、多脏器功能障碍等后遗症[4]。分析急性脑出血的发病机制可以看出，多种因素所引发的血压骤然升高致使细小动脉破裂是造成脑出血的主要原因，因此尽快消除血肿减轻其对脑组织的压迫效应是改善神经功能缺损程度，治疗脑出血的关键[5]。本次研究结果显示中医组经中医三步序贯法治疗后血肿得到有效清除，有70%患者在治疗后3-5d内恢复意识，且神经功能缺损评分较治疗前明显降低，与仅经常规西医治疗的对照组相比存在显著统计学差异（P＜0.05）。上述数据报道提示单纯使用西药无法有效发挥作用，在吸收血肿方面效果不理想，而中医疗法有显著优势，可在不同阶段根据患者病情变化辨证用药，效果更佳。现代药理学研究表明中风病发病早期即后期病机不同，因此所采用的中药组方也应有所差异，此外，准确选择治疗时机找准切入点同时与其他药物合理配伍可发挥诸药协同作用保证治疗效果。

综上所述，中医三步序贯法可有效清除急性脑出血患者血肿促进患者尽快恢复意识，避免出现病理性损伤，值得临床推广。

[1] 林乐埜,冯崇廉,苗倩,等.三步序贯法治疗急性脑出血临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(2):181-182.

[2] 龙大同.三步序贯法治疗急性脑出血临床研究[J].成都医学院学报,2012,7(3):413-415.

[3] 郑文贺.对重症脑出血患者进行序贯性肠内营养治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(24):240-241.

[4] 陈洁芳,何旭东,张力三,等.肠内序贯营养支持在重症卒中患者中的应用研究[J].浙江大学学报(医学版),2013,42(6):671-675.

[5] 庄须伟,周晓明,甄洪亮,等.中医三步序贯法治疗急性脑出血的效果观察[J].中医临床研究,2016,8(24):90-91.