自拟消瘀汤在玻璃体积血治疗中的临床价值探讨

李雪莹 童 颖 栗印兰

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116011）

玻璃体积血指的是眼外伤或者视网膜血管性疾病导致视力危害的一种常见眼科疾病，血液进入玻璃体会直接导致屈光介质发生浑浊，影响视力，如进入玻璃体的血液不能及时被清除或吸收，则会引起一系列的继发改变，包括玻璃体变性、视网膜脱离、视网膜增值性改变，最终导致患者视力不可逆的破坏[1]，因此，应该根据原发性疾病、出血量多少以及出血吸收情况采取相对应的处理措施，而在短期内促进玻璃体积血的吸收是治疗的关键所在[2]。

表1 两组患者的临床治疗效果情况对比(n)

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年10月至2016年9月在我院接收的中度玻璃体积血的患者一共有64（68只眼）例，随机分为两组，每一组各32例。当中，观察组男17例，女15例，34只眼。年龄在45～60岁，平均为（53.12±4.45）岁。病程在6～20 d，平均为（14.06±3.52）d；对照组男18例，女14例，34只眼。年龄在47～59岁，平均为（52.24±3.86）岁。病程在5～21 d，平均为（13.35±3.81）d。两组资料在年龄、性别、病程方面差异无统学意义（P＞0.05）。

1.2 临床分级：根据玻璃体积血出血量多少分为轻、中、重度3级。重度：视力为光感或者手动，玻璃体积血混浊呈现团块形状，眼底没有办法窥见；中度：视力为眼前数指一直到0.1，玻璃体积血呈现块状和雾状，散瞳以后一些眼底能够看见；轻度：视力≥0.1，玻璃体呈现雾状和尘埃状混浊，眼底大多数能够看见[3]。纳入本观察的为第一次或第二次发病的中度玻璃体积血患者。

1.3 临床疗法

1.3.1 对照组方法：对照组对患者的主动治疗原发性疾病，控制患者的血糖、血压以及血脂等，采取常规西医进行治疗，病程初期，玻璃体有新鲜的出血，积血呈现鲜红色，采取止血剂，例如，止血敏或者安络血等；中期：没有新鲜出血，玻璃体积呈现血暗红色或者灰黄，采取透明质酸酶、尿激酶以及安妥碘等相关治疗，对积血的吸收起到良好的促进作用。临床疗程3个月，期间治愈的患者，停止使用药物，定期进行复查；治疗3个月以后没有发生明显好转，或者发展成为增生性玻璃体视网膜病理改变的患者进行玻璃体切除术。

1.2.2 观察组方法：观察组在上述治疗的基础之上采取自拟消淤汤进行治疗，生地黄30 g、丹参20 g、墨旱莲15 g、玄参15 g、麦冬10 g、益母草15 g、茯苓15 g、泽泻10 g、三七粉3 g，进而起到活血利水以及养阴增液进行治疗。初期（出血期）：加入生蒲黄10 g（包煎）、茜草15 g、焦栀子10 g、侧柏叶15 g、白茅根15 g；中期（稳定期）：加入桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g；后期（吸收期）：加入海藻15 g、昆布15 g、夏枯草10 g，每天一副药剂，水煎300 mL，早晚两次分服，1个疗程一共为10 d，每一个临床疗程间隔72 h，连续治疗3个月，期间治愈的患者，停止使用药物，定期进行复查；治疗3个月以后没有看见明显好转，或者发展成为增生性玻璃体视网膜病理改变的患者进行玻璃体切除术。

1.4 观察指标：对比两组患者治疗3个月后的治疗效果以及平均视力。

1.5 治疗效果判定标准。治愈：玻璃体积血完全吸收，眼底清晰能够看见，视力恢复到患病之前或者正常；好转：玻璃体积血大多数吸收，眼底大致能够看见，视力提高＞2行；无效：玻璃体积血没有吸收或吸收不明显，眼底视不清，视力没有明显提高。

1.6 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用 表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗效果情况对比：观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床治疗前后的视力评分情况对比：治疗之前，观察组患者的平均视力为（0.06±0.02）分，对照组患者的平均视力为（0.05±0.01）分，两组患者的平均视力之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗以后，观察组患者的平均视力为（0.58±0.16），治疗以后，对照组患者的平均视力为（0.41±0.21），观察组患者的平均视力明显优于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

中医将玻璃体积血划分在云雾移睛、暴盲范畴，主要是因为脉道阻塞形成血瘀，或者是经络功能受损，导致血液循环障碍，最终血液流于经络外部，导致玻璃体积血产生[4]。病理改变以毛细血管病变最为常见[5]，但玻璃体内无血管，本身代谢低，积血吸收缓慢[6]，不同患者，玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发病，出血量的多少，出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时给予恰当的临床处理。现如今，对玻璃体积血主要采取药物治疗、物理治疗以及手术治疗这3种方式，然而这3种治疗方式均有其优势以及不足之处。中医认为离经即为淤血，必须及时祛瘀，现代医学研究也表明，活血化瘀中药能有效扩张血管，对血液循环有较好的改善作用，能有效促进炎症和变性病灶的吸收。根据研究表明，对玻璃体积血采取自拟消淤汤进行治疗，可以取得令人满意的治疗效果，组方当中，生地黄、墨旱莲、玄参以及麦冬，可以起到养阴增液的作用，使积血得以充分稀释，以免形成的成团和成块，有利于积血消散，同时还可以滋水制火，以避免再一次出血；丹参、益母草、茯苓、泽泻以及三七粉起到活血化瘀、利水渗湿的作用，可以使血液循环得到明显改善，有效促进体液代谢，使积血得以有效清除；并且三七粉、墨旱莲起到良好的止血作用，且止血不留瘀，以避免再一次出血。初期（出血期）加入生蒲黄（包煎）、茜草、焦栀子、侧柏叶、白茅根，功以凉血止血化瘀；中期（稳定期）加入桃仁、红花、赤芍以活血祛瘀，后期（吸收期）加入海藻、昆布以及夏枯草，可以起到祛瘀软坚消滞的作用，以上诸药联合应用，可以对积血消散起到良好的促进作用。

综上所述，在玻璃体积血当中采取自拟消瘀汤进行治疗，可以使症状得到明显改善，使患者痛苦明显减轻，在临床当中得以广泛应用。

[1] 高静.滋阴止血汤及滋养明目汤分期治疗玻璃体出血的疗效观察[J].中国中医药科技,2013,20(1):71-72.

[2] 冯彩霞.自拟消瘀汤治疗玻璃体积血的疗效观察[J].中国中医眼科杂志,2013,23(6):115-117.

[3] 郑贤玉.中西医联合佐治玻璃体积血30例临床观察[J].中国医药指南,2009,7(24):178-179.

[4] 肖漫江.逐瘀活血汤联合尿激酶对糖尿病玻璃体积血的临床效果观察[J].大家健康,2014,8(14):18-19.

[5] 余海,王友丽,李慧丽,李苹.“祛瘀散结”法在玻璃体积血吸收过程中的临床应用研究[J].中国中医急症,2015,24(8):1383-1385.

[6] 庞荣,张彬.庞赞襄治疗玻璃体积血的经验分析[J].临床合理用药,2013,6(8):142-143.