一指禅推法促进前交叉韧带重建后早期功能康复的研究

易文彪 邬丽云 宋建峰 郭仁杰

（江西省宜春市万载县中医院骨伤一科，江西 万载 336100）

前交叉韧带的损伤（anterior cruciate ligament，ACL）在关节镜下完成重建是其损伤后致膝关节不稳治疗的金标准[1]。ACL重建后早期康复训练是围手术期的一个重要环节。作者在读研期间对ACL自体腘绳肌腱移植重建术早期的患者采用一指禅推法联合功能锻炼行康复训练，获得较好的临床效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：2013年5月至2014年5月期间，中国人民解放军南京军区福州总医院骨科住院患者，其中男性患者29例，女性患者11例，左膝16例，右膝24例，年龄在20～55周岁，平均年龄在（34.20±6.86）岁；其中交通事故受伤的有23例，一般运动型受伤的有 9例，其他类型损伤有8例。全部为闭合性损伤。其中，前抽屉试验（+）有25例，Lachman试验（+）有33例，轴移试验（+）有5例。入院时均行膝关节MRI检查，提示ACL的ACL形态异常或其连续性中断。

1.2 分组：按照随机数字表法随机分成治疗组和对照组，每组各20例。对照组和治疗组在一般资料中的性别、年龄、患膝分布三项指标中无统计学意义（P＞0.05）。手术操作均由同一组医师完成，关节镜下行ACL自体ā绳肌腱移植重建术。对照组术后实施常规的功能锻炼，治疗组则运用一指禅推法结合功能锻炼。

1.3 术后处理。对照组：术后3 d内每12 h静脉续滴氟比洛芬酯（凯纷）50 mg，滴完后0.5 h即刻给予患膝功能锻炼。治疗组：在患膝功能锻炼完成后，对ACL重建后的膝关节实施一指禅推法，选患膝的血海、足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉等腧穴。麻醉完全消退后即可实施，1天2次，至术后2周，1个疗程共1周，共2个疗程。

1.4 统计学处理：运用SPSS 17.0软件将记录的数据进行统计学处理分析。计量资料用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，不符合正态分布的采用非参数秩和检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后一般情况：术后患膝伤口均愈合良好，未发生膝关节感染、膝关节松弛、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等并发症。治疗组有1例随访信息中断，给予剔除。其余39例患者都能定期随访，12周的随访率为97.5%。

2.2 患膝的肿胀程度：术后第7天、第14天对照组患膝肿胀程度的改善小于治疗组，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后第4周、12周，对照组和治疗组同期组间的患膝肿胀程度比较，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患膝的肿胀消退程度的比较（mm，±s）

表1 两组患膝的肿胀消退程度的比较（mm，±s）

治疗组 6.20±0.78 15.26±2.73 18.65±1.51 20.21±1.50对照组 4.18±0.67 10.13±1.52 18.58±1.55 20.160±1.61 Z/t Z=-5.327 Z=-4.875 Z=-0.281 t=0.098 P.000 .000 0.866 0.592

2.3 患膝的活动度：术后第7天，对照组膝关节活动度和治疗组膝关节活动度均有不同程度的提高，对照组膝关节活动度小于治疗组，二者间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后14 d、12周，对照组和治疗组的膝关节活动度都显著增大，并且组间差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2。

表3 两组患膝的活动度（°）的比较（±s）

表3 两组患膝的活动度（°）的比较（±s）

治疗组 77.85±5.13 87.45±3.15 133.55±3.84对照组 72.95±4.53 86.65±3.62 133.15±5.64 Z/t t=-3.376 Z=-1.513 Z=-0.525 P.005 .522 .866

2.4 Lysholm评分：两组术前各评估项目评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后12周，对照组组总评分低于治疗组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；在Lysholm评分评估项目中，对照组肿胀和疼痛与同期治疗组在术后12周相比较中，差异具有统计学意义（P＜0.05），剩余Lysholm评分评估项目同期比较，对照组和治疗组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组Lysholm评分的比较（±s）

表4 两组Lysholm评分的比较（±s）

跛行 1.58±1.685 1.75±1.926 4.55±.763 4.35±.850负重 1.81±1.498 1.55±1.493 4.45±1.178 4.15±1.52交锁 9.15±5.224 8.05±4.523 13.65±4.21112.85±3.875肿胀 2.35±2.685 2.45±2.777 7.15±2.543 4.55±2.865关节不稳 2.45±2.649 2.35±2.643 15.65±6.33514.10±6.435疼痛 7.35±4.715 7.05±4.207 18.15±5.78514.55±5.258爬楼梯 2.95±2.812 2.80±2.964 2.85±2.538 2.85±2.665下蹲 2.35±1.486 2.25±1.965 2.55±1.511 2.20±1.647总分 30.00±9.26 28.25±13.37 75.85±7.65 68.45±5.78 t 0.566 2.768 P 0.521 0.005

3 讨 论

3.1 探究一指禅推法的作用机制：将收集的病例资料，对照组和治疗组对肿胀的程度，膝关节的活动度，Lysholm评分，进行统计学的处理分析，证明一指禅推法能够改善ACL重建术后早期膝关节的功能康复，一指禅推法是在中医辨证论治的理论下，掌握好一指禅推法操作的精髓，通过将经络、腧穴和推拿联系起来，发挥其良好的缓解疼痛、止痉、消肿、舒筋活血的功效。在患膝的血海、足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉等腧穴上定期给予一指禅推法，通过“推腧穴，走经络”的理念，达到调理全身之气机，气行则血行，一指禅推法同时改善ACL重建术后早期患膝的位置觉，使的膝关节本体觉获得加强。

3.2 ACL重建术后早期膝关节康复训练的益处：ACL重建术的完成并不是患膝的整个功能就全部恢复了，反而刚刚只是患膝功能恢复的起点。不重视康复训练的重要性，或者康复训练的态度不端正，如果ACL重建术后因制动时间较久，或因膝关节重建术后疼痛剧烈而拒绝行功能康复练习，可出现患膝肌肉萎缩，股四头肌直腿抬高肌力减弱，关节僵硬，或患膝深静脉血栓形成等严重的术后并发症[2]。

ACL重建术后局部的气血运行不畅，血脉受到损伤，气不行血，致气滞血瘀。津血不按正常脉道循行，反而溢出常道外，形成离经之血，游溢于肌肤腠理之间，形成肿胀，溢出常道外形成的离经之血阻塞经络的运行，气血阻滞，不通则痛，故疼痛。祖国医学治则循以气行则血行为大法，活血化瘀，行气以利水，运化水液，达到达利水消肿的目的，促进血液循环。中医推拿操作手法拥有缓解疼痛、止痉、消肿、舒筋活血的功效，可松解肌肉的痉挛。一指禅推法是中医推拿手法中所独有的、没有任何创伤的一种传统的推拿按摩手法，其具有较好的渗透性，一指禅推法的止痉、消肿、舒筋活血的功效，使得其在骨伤科疾病的诊治过程中被广泛采用。

3.3 一指禅推法临床应用：一指禅推法的宗旨是将医务人员和患者的心境共同专注在一起，患者放松情绪，术者呼吸和缓而稳健，将大拇指的螺纹面着力在经络的腧穴上，将推法、腧穴、经络相结合，来激发全身经气的运行，使阴阳获得平衡，全身经络得以疏导，最终达扶正祛邪之目的[3]。

方针等[4]采用一指禅推法结合功能康复训练来治疗膝关节骨性关节炎的患者，发现通过一个疗程后，患者膝关节的疼痛症状能够显著缓解，证明一指禅推法具有运行气血、疏导经络、舒筋活血的功效。蔡俊等[5]对膝关节炎的女性患者随机分成两组，对照组采用患膝关节腔注射利多卡因与维生素B12，治疗组则取患膝的阳陵泉穴、足三里穴、三阴交穴等腧穴给予一指禅推法的传统治疗，惊奇的发现治疗组合对照组的疗效不相上下。

4 展望与发展

一指禅推法是中医医学里独有的、无任何创伤的操作手法，一指禅推法的操作要领、手法技巧、博大的学术精髓等领域值得我们后人去挖掘和汲取。从早期的功效分析来看，一指禅推法能够改善ACL重建后早期膝关节的功能康复，显著降低患膝的疼痛，改善患膝的肿胀程度，提高患膝的活动度，无任何的不良反应，而且价格实惠，患者对一指禅推法具有较好的满意度。

[1] Noyes FR,Barber SD.Reconstruction of the anterior and posterior cruciate ligaments after knee dislocation.Use of early protected postoperative motion to decrease arthrofi-brosis[J].Am J Sport Med,1997,25(6):769-769.

[2] 赵琳,黄昌林.微创小切口治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折23例[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,24(8):729.

[3] 樊 云.一指禅推法释义漫谈[J].时珍国医国药,2006,17(11):2338-2339.

[4] 方针,何帮剑.一指禅推法配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国中医药科技,2013,19(2):172-173.

[5] 蔡俊,何培达,李建萍.一指禅推法治疗女性增生性膝关节炎临床研究[J].中国临床医学研究杂志,2007,13(22):3205-3206.