彩色超声引导在臂丛神经阻滞中的应用分析

王继爱

（葫芦岛市中心医院麻醉科，辽宁 葫芦岛 125001）

臂丛神经阻滞为一种常见的用于上肢外科手术的麻醉方式。通常使用解剖定位的方式，实现对臂丛神经阻滞确定进针点，这种方式基于周围神经体表解剖而进行，利用对刺针异常感觉定位目标神经取得穿刺效果。这种方式缺少直观性，在大多数情况下，使用此法很难取得手术目标，且操作后并发症发生率较高[1]。和以往相比，我国医学技术得到了长足性进展，超声设备在临床上得以广泛应用。现如今，在超声设备辅助下，为患者实施麻醉处理，已经成为了一种常见方式。为了全面分析彩色超声引导在臂丛神经阻滞中的应用价值，结合实际情况，本文选择2015年1月至2016年1月我院收治的100例需实施臂丛神经阻滞者为研究对象，对部分患者实施彩色超声引导处理，得出心得，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2016年1月我院收治的100例需实施臂丛神经阻滞者为研究对象，患者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。男患者65例，女患者35例，年龄为18.7～70.5岁，平均年龄为（45.8±1.7）岁。体质量区间为46.8～75.8 kg，平均值为（58.7±1.2）kg。ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除对象：双侧上肢同时阻滞者、严重高血压者、麻醉药物过敏者、感染者、拒绝实施臂丛神经阻滞者。现依照就诊顺序，将患者随机平均分为观察组与对照组，每组50例。两组患者的性别，年龄等基线资料不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：肌间沟区域臂丛神经的位置在中、前斜角肌中间。观察组病患实施彩色超声引导法处理，详细为：利用频率为5～12 MHz超声探头，在超声指引下，寻找颈动脉，后将其侧移到胸锁乳突肌位置。该位置的深面为前中斜角肌，在肌沟处可见单个或多个低回声/无回声的神经根。将穿刺针从探头中线处刺入，或在探头方向直线刺入，完成神经阻滞[2]。对照组患者实施常规神经阻滞法。详细为：麻醉师凭借自身临床经验，在肌间沟位置插入穿刺针，寻找异感。如果不存在异感，可以放慢进针速度，直至C6横突。后稍微退针。所有患者均接入局部麻醉药物注射器，回抽不存在血液、脑脊液以及大量气体后，注射剂量为15～25 mL的0.25罗哌卡因[3]。

1.3 观察指标：①对比两组受试者麻醉药物使用量。②对比两组受试者麻醉后并发症发生率。

1.4 统计学原理：本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用（±s）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组受试者麻醉药物使用量：对照组患者的麻醉药物使用量为（21.5±2.7）mL，观察组为（17.1±2.2）mL。和对照组相比，观察组患者的麻醉药使用量更少，P＜0.05。

2.2 两组受试者麻醉后并发症发生率：对照组并发症发生率为24.00%，观察组为4.00%。和对照组相比，观察组患者发生并发症概率更低，P＜0.05，见表1。

表1 两组受试者麻醉后并发症发生率[n（%）]

3 讨 论

臂丛神经属于周围神经丛，就组成部分来看，主要为C5～8神经腹肢以及T1神经分支。部分患者接受神经阻滞时，接受C4以及T1脊神经前支小分支，其能够对手部和上臂运动和大部分感觉起到支配效果，成功实施臂丛神经阻滞，可以保证手术顺利进行[4]。

在以往，通常使用解剖学体表手法实施臂丛神经阻滞。这种方式准确性较低，有可能造成误注入麻醉药物现象发生，影响麻醉效果，若情况严重，还会引起药物中毒，对机体内重要器官造成损害。且值得说明的是，麻醉师为了达到预期效果，通常需要进行反复穿刺或者调整刺针位置。这样以来，患者痛苦感倍增，同时还会增加诸多并发症发生率[5]。

而在彩色超声引导下实施臂丛神经阻滞术，可以清楚观察颈部血管、肌肉、神经及骨组织情况。臂丛神经的超声声像为低回声。四周有强回声包绕，与其他组织差异显著。实施血管成像检查，可以清楚鉴别血管下方静脉和动脉，这样以来，除了可实现对于臂丛神经阻滞穿刺点以及路径最佳设计外，还能够让麻醉师选择出最适合的进针角度和位置，对上、中以及下方进行阻滞。

针尖以及臂丛神经之间距离情况在一定程度上决定了斜角肌间隙臂丛神经阻滞效果以及药物使用量等情况，二者距离越近，作用出现越快越完全。传统臂丛神经麻醉阻滞的失败率高达20%。

在彩色超声引导下，实施臂丛神经阻滞具有相当高的临床意义，这一点重点体现在肥胖患者以及肌间沟不理想患者中。全面应用彩超技术，能够清楚观察到麻醉药物注射过程，积极调整进针位置，围绕神经实施多位点阻滞，令药物可以完全包裹神经，进而起到麻醉效果。值得说明的是，因为臂丛神经位置浅显，因此在进行彩色超声引导在臂丛神经阻滞过程中，必须使用高分辨探头，以取得满意效果。和既往方式相比，在彩超引导下实施臂丛神经阻滞术，可以减少麻醉药使用量。本次实验从侧面证实了该理论的真实性。

值得说明的是，对患者实施彩色超声引导臂丛神经阻滞术，还能降低不良反应发生率。在神经干旁边，伴有大量血管以及重要组织，如果发生误伤，会导致严重并发症发生。诸如神经受损。星状神经节阻滞等症状。而在彩超引导下，可准确进入到患者神经纤维周围，进而降低神经根阻滞和临近神经阻滞。这在一定程度上证实，彩超可以提升穿刺针定位精准性，减少并发症发生率。

超声引导定位技术的基础为超声学，其也存在一定局限性：使用此法可以清楚显示浅显位置神经，而对于较深且毗邻复杂神经组织则难以显示。超声引导下实施麻醉处理，需要麻醉师只掌握一定影像学知识，对于麻醉工作提出了一定要求，但不可否认的是，随着困难的克服，彩超技术应用于臂丛神经阻滞，将有极高的发展前景。

[1] 范春潮,程守全.超声引导下腋路臂丛神经阻滞的临床应用[J].中国实验诊断学,2015,19(4):656-657.

[2] 佘高明,聂偲,刘育勇,等.超声引导双侧锁骨上臂丛神经阻滞在肩周关节松解术中的应用[J].南方医科大学学报,2015,35(8):1193-1196.

[3] 邹鲁,张仁斌,商建飞,等.超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].山东医药,2015,55(5):62-64.

[4] 卜祥梅,王波,王耀岐.超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].山东医药,2015,55(3):103-104.

[5] 刘文娟,江伟,曾真,等.硫酸镁在肌间沟臂丛神经阻滞上肢手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2016,32(5):457-460.