七氟醚联合瑞芬太尼喉罩用于腹腔镜胆囊切除术临床麻醉的效果观察

马妍姝

（本溪市中心医院 麻醉科，辽宁 本溪 117000）

现如今，腹腔镜手术在临床当中得以广泛应用，其属于一种维持手术，其手术时间相对较短，疼痛程度也相对比较强，同时对患者的肺部功能也不会造成较大影响，患者苏醒恢复相对较快，同时住院天数和手术以后恢复较短。在临床当中多种麻醉方式被应用在手术当中，然而大部分是利用肺脏对麻醉药物给予摄取的吸入麻醉法，或大剂量阿片类药物采取静注用药，也可以获得相似的麻醉效果[1]。本研究主要对七氟醚联合瑞芬太尼喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的效果进行分析，从而为临床选择更为安全有效的麻醉方法提供参考价值，以进一步促进七氟醚联合瑞芬太尼喉罩的临床应用。

表1 两组患者术后不良反应情况对比

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年9月至2016年9月在我院进行腹腔镜胆囊切除术的患者一共有78例，随机分为两组，每一组各39例。当中，实验组男27例，女12例。年龄在19～65岁，平均为（42.8±3.5）岁；对照组男28例，女11例。年龄在20～67岁，平均为（43.1±4.2）岁。两组患者的相关资料之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者进入手术室以后采取ECG（心电图）、HR（心率）、MAP（平均动脉压）以及SpO2（血氧饱和度）以及开发上肢静脉通路以后，麻醉诱导的时候静注咪达唑仑2 mg、维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼0.1 mg以及丙泊酚1～2 mg/kg，麻醉诱导以后实验组对患者采取喉罩，对照组对患者采取气管插管，麻醉维持：在手术过程当中，实验组采取瑞芬太尼每分钟0.1 mg以及七氟醚，对照组采取芬太尼、丙泊酚以及异氟醚，丙泊酚4～6 mg（kg·h）间断加入维库溴铵，进而可以维持肌肉松弛。临床手术完毕之前5 min所有麻醉药物全部停用，同时采取新斯的明0.02 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg拮抗肌肉松弛剂[2]。

1.3 观察指标：对比两组患者的苏醒时间（手术结束一直到呼之睁开眼睛）、拔管时间（手术结束一直到拔出喉罩）、意识恢复时间（手术结束一直到拔出喉罩患者意识完全清醒）以及手术以后疼痛指数，其中手术以后疼痛指数采取视觉模拟疼痛评分法，分数越高则表明疼痛越加严重。另外，对比两组患者的不良反应发生率[3]。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况对比：实验组一共有39例，患者苏醒时间为（8.13±2.01）min，拔管时间为（9.71±2.55）min，意识恢复时间为（15.32±4.07）min，术后疼痛指数为（2.12±0.72）min，对照组一共有39例，患者苏醒时间为（11.26±2.12）min，拔管时间为（15.62±3.41）min，意识恢复时间为（22.14±4.65）min，术后疼痛指数为（3.52±0.98）min，实验组患者的苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间以及术后疼痛指数明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后不良反应情况对比：实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，其之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

现如今，临床麻醉诱导过程当中主要采取气管插管，然而这种方法会对患者气管带来较大的刺激，造成机体应激反应，进而造成儿茶酚胺大量分泌，使血液以及呼吸循环系统发生较大变化，最终引发各种心血管反应，进而使手术风险明显增加。腹腔镜胆囊切除术具有创伤较小、恢复较快等相关优势，已经逐渐应用在临床当中。然而在腹腔镜手术过程当中因为需要建立二氧化碳气腹和采取头高脚低体位，会对患者的血液回流造成影响，进而导致各种各样的应激反应。然而在整个麻醉期间采取喉罩通气可以明显减少或者有效避免应激反应的出现，进而使临床麻醉的安全性明显提高[4]。

根据研究表明[5]，全身麻醉以后的苏醒延迟是因为吸入或者静脉给药所造成的。药物也许会产生逆转作用。根据研究表明[6]，瑞芬太尼在临床当中属于一种常见的受体激动药物，注射以后起效较快，药效消失迅速，这是因为代谢清除较快，然而与再一次分布没有关系。即便输入4 h，也不会产生蓄积的作用。在肾脏衰竭的情况之下瑞芬太尼的代谢产物是没有活性的，肾脏衰竭或者肝脏衰竭对其药代动力学没有较大影响。理想当中的阿片类药物应该能给快速滴定，能给减少或者避免相关不良反应，同时补充少许剂量即可，以及对患者的心血管功能不会进行抑制，可以在一定的时间当中恢复到理想的自主呼吸。另外，因为其作用持续时间相对较短，应在第一次用药前进行输注，同时可以对患者的自主神经给予抑制，同时患者苏醒以后没有不适感觉，同时不会造成呼吸抑制。

根据研究表明[7]，消除吸入麻醉药物的方式大部分为呼出，七氟烷在临床当中属于一种常见的吸入全麻药物，诱导以及苏醒相对较快，同时大多数通过肺原形得以有效清除，麻醉深度与吸入有密切关系，可控性相对比较强，诱导较快，没有刺激性气味，对患者的呼吸以及循环刺激相对比较小等相关优势，同时对肝脏和肾脏功能的影响较小，作用时间相对较短，起效时间较快，持续输注不会蓄积，剂量极易控制[8]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术采取七氟醚联合瑞芬太尼喉罩进行麻醉，可以取得良好的镇痛效果，同时苏醒时间和意识恢复时间明显缩短，并且术后疼痛明显减轻，在临床当中得以广泛应用。

[1] 梅菊香,周泉华,尹永胜,等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].当代医学,2014,20(36):131-132.

[2] 吴悠扬,李明强,周立文.七氟醚联合瑞芬太尼喉罩用于腹腔镜胆囊切除术临床麻醉的效果[J].中国实用医刊,2014,41(9):177-178.

[3] 王凤娟,吴振忠.瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国实验诊断学,2015,19(2):364-365.

[4] 叶小霞,邓丽蝉,粱杏美.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中外医学研究,2014,12(9):17-18.

[5] 何绪雄.硬膜外麻醉、喉罩个麻联合应用于腹腔镜胆囊切除术的效果观察[J].当代医学,2014,20(16):86.

[6] 张晔,高颖,田鸣舒芬太尼在日间腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(6):473-475.

[7] 汪菊萍.舒芬太尼在腹腔镜胆囊于术中的应用[J].中国社区医师,2014,30(8):96-97.

[8] 陈永伦.全凭七氟烷麻醉在老年腹腔镜于术中对循环功能的影响[J].四川医学,2014,35(7):245-246.