支气管镜在老年脑卒中合并重症肺炎患者治疗中的应用效果

朱成华

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院，辽宁 丹东 118200）

镇静、抗感染、吸氧、营养支持是治疗脑卒中合并重症肺炎的主要方式，临床通过全身给药或口服用药不能彻底缓解患者的临床症状，但随着纤维支气管镜在临床中的广泛应用其疗效有所增强[1]。本次选取80例老年脑卒中合并重症肺炎患者进行研究的初衷是探讨支气管镜治疗对其血气指标、肺部炎症消失时间、APACHE Ⅱ评分的影响，结果所获颇丰。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2016年5月期间我院收治的80例老年脑卒中合并重症肺炎患者作为研究对象。其中，临床资料不全者、65岁以下者、恶性肿瘤者、不符合诊断标准者、未签署知情同意书者皆不在入选之列。按随机数字法将患者分为实验组和对照组。实验组40例，男25例，女15例；年龄65～78岁，平均年龄（69.5±3.6）岁。对照组40例，男24例，女16例；年龄65～79岁，平均年龄（68.7±3.2）岁。80例初诊时均符合以下情况：①胸部X线片可见浸润影与肺不张；②少尿；③痰鸣音及肺部啰音；④体温≥39 ℃；⑤咳嗽，呼吸困难、急促。两组基本资料差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法：80例患者因脑卒中丧失自主咳嗽功能，均给予气管插管做人工气道，同时进行镇静、抗感染、吸氧、营养支持等对症治疗[2]。对照组采取常规治疗，行按需吸痰，在患者呼吸困难或支气管痰鸣音明显时即刻进行吸痰处理[3]。实验组采取支气管镜治疗，具体如下：对患者进行心电监护，详细记录其呼吸频率、血压、心率等重要生命体征；采用浓度为2%的2 mL利多卡因通过人工气道输注至患者气管内缓解其气道反应，按照患者的敏感度适量增加剂量；将纤维支气管镜置入患者气管内对其健侧与患侧支气管进行观察，沿着管壁将主支气管、段支气管与叶支气管的分泌物吸出；针对痰痂明显的患者，经纤维支气管镜将5～10 mL生理盐水注入给药孔，再进行反复冲洗与抽吸；若患者感染症状较重，分泌物对段支气管造成阻塞，则将抗生素稀释于37 ℃的生理盐水对支气管肺泡进行灌洗，达到干净吸除叶段支气管分泌物的效果，灌洗时单次灌洗量约30 mL，总灌洗量有200～300 mL；为了防止支气管黏膜因用力抽吸受到破坏，需要将负压吸引器压力设置为25～100 mm Hg；如果抽吸时患者SpO2在85%以下，同时心跳剧烈加速，那么就需要立即停止抽吸，给予患者高流量通气或吸氧，等患者恢复窦性心率或SpO2为95%（含95%）以上时，再进行抽吸治疗。

1.3 观察指标：采用上述两种方法进行治疗后，对其临床效果进行对比，包括：①血气指标：指血氧分压、血氧CO2分压、血氧饱和度等血气指标；②APACHE Ⅱ评分：指包含12项生理指标的急性生理与慢性健康评分，主要分为年龄评分、急性生理评分、慢性健康评分3个部分，得分越高表示疗效越差；③肺部炎症消失时间。

表1 两组老年脑卒中合并重症肺炎患者血气指标分析 （±s）

表1 两组老年脑卒中合并重症肺炎患者血气指标分析 （±s）

注：*表示与对照组P＜0.05，#表示与对照组P＞0.05

实验组 40 48.6±10.4# 83.6±21.7* 64.8±10.6# 49.5±7.3* 80.32±9.63# 95.26±2.15*对照组 40 48.5±10.5 76.7±10.3 64.7±10.3 58.3±8.4 80.42±9.51 86.41±9.26

1.4 统计方法：采用SPSS20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用χ2检验。α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血气指标比较：两组治疗前血气指标差异不显著（P＞0.05），治疗后差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者APACHE Ⅱ评分比较：实验组老年脑卒中合并重症肺炎患者APACHE Ⅱ评分为（10.89±3.16）分，对照组老年脑卒中合并重症肺炎患者APACHE Ⅱ评分为（14.32±3.62）分，实验组APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3 两组患者肺部炎症消失时间比较：实验组患者肺部炎症消失时间为（10.6±2.3）d，对照组患者肺部炎症消失时间为（15.4±3.4）d，实验组肺部炎症消失时间明显快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肺部感染是脑卒中患者最常见的临床并发症，其发生原因是脑血管事件之后患者活动能力被削弱，很多患者在长期卧床的过程中因痰液在气道蓄积而引起肺不张、坠积性肺炎、阻塞性肺炎[4]。治疗此类患者具有很高的难度，为了提升疗效与改善预后，临床需要找寻一种安全、高效的治疗方式。

在本次研究中，采取支气管镜治疗的实验组的血氧分压、血氧CO2分压、血氧饱和度、APACHE Ⅱ评分、肺部炎症消失时间分别为（83.6±21.7）mm Hg、（49.5±7.3）mm Hg、（95.26±2.15）%、（10.89±3.16）分、（10.6±2.3）d，明显优于采取常规治疗的对照组的血氧分压（76.7±10.3）mm Hg、血氧CO2分压（58.3±8.4）mm Hg、血氧饱和度（86.41±9.26）%、APACHE Ⅱ评分（14.32±3.62）分、（15.4±3.4）d，说明支气管镜治疗可改善老年脑卒中合并重症肺炎患者的血气指标、APACHE Ⅱ评分，能够促使肺部炎症尽快消失。

在支气管镜下充分吸引各叶段与远端亚段的支气管，同时运用抗生素与生理盐水对局部支气管肺泡进行灌洗，可彻底清除气道内的痰液，对改善呼吸困难、通气、低氧血症极有帮助。此外经支气管镜采集患者的灌洗液与深部痰液，能够为临床病原菌培养检查提供帮助，同时可减少口腔定植菌污染的发生，不仅能够提升阳性率，而且也能够对临床抗生素的应用提供参考依据。

综上所述，给予老年脑卒中合并重症肺炎患者应用支气管镜治疗，可显著改善其血氧分压、血氧CO2分压、血氧饱和度等血气指标，能够降低APACHE Ⅱ评分，也能够缩减肺部炎症消失时间，具有较高的临床推广价值。

[1] 谭海涛.纤维支气管镜应用于重症脑卒中伴肺部感染的临床观察[J].中国当代医药,2014,21(3):31-33.

[2] 谢作舟.支气管镜在老年脑卒中并重症肺炎患者治疗中的应用[J].昆明医科大学学报,2014,35(2):83-85.

[3] 苏云.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果评价[J].中外医疗,2016,35(6):132-134.

[4] 林明江.支气管镜肺灌洗早期干预脑卒中相关肺炎疗效观察[J].吉林医学,2015,36(1):42-43.