来氟米特联合环磷酰胺与糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮肾炎的效果观察

史 今

（阜新矿业集团总医院，辽宁 阜新 123000）

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，其临床表现主要为持续性发热，红斑、皮疹、多发性关节炎，多系统、多脏器损害等，常累及肾脏造成肾脏损害，称之为性肾炎。据临床数据显示，SLE患者中性肾炎的发生率高达80%以上[1]。目前，针对性肾炎临床上常采用环磷酰胺与糖皮质激素联合治疗，但不良反应较多。本研究回顾性分析我院72例系统性红斑狼疮肾炎患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年12月至2017年4月我院72例系统性红斑狼疮肾炎患者的临床资料，所有患者均符合1997年美国风湿病协会制定的系统性红斑狼疮与肾炎的诊断标准[2]，自愿签署知情同意书，且排除传染性疾病、血液系统疾病、肝炎、严重的器质性疾病、药物过敏者、肿瘤及近期服用过免疫抑制剂者。患者年龄20～68岁，平均（40.21±2.53）岁，病程3个月～10年，平均（3.24±0.67）年。根据入院顺序将入选的患者分为对照组和研究组，每组36例，两组患者的一般基线资料比较P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者采用环磷酰胺联合糖皮质激素强的松治疗，环磷酰胺以12mg/kg的剂量将入道0.9%生理盐水250 mL中静脉滴注，连续滴注2 d，每月冲击1次，共进行6次。强的松初始剂量为0.1 mg/（kg·d），持续口服2个月后将剂量减至25～30 mg/d，在连续口服2个月后将剂量减至15 mg/d维持治疗。研究组患者采用来氟米特联合糖皮质激素强的松治疗，根据肾活检病理分型，Ⅰ～Ⅲ型患者来氟米特起始剂量0.5 mg/（kg·d），治疗3 d后剂量以0.15 mg/（kg·d）进行维持治疗；Ⅳ～Ⅴ型患者起始剂量1 mg/（kg·d），治疗3 d后剂量以0.3 mg/（kg·d）进行维持治疗，强的松用法同对照组，治疗半年后，比较两组患者的临床疗效、治疗前后24 h尿蛋白、血白蛋白、血肌酐、补体C3及SLEDAI评分等临床指标变化及不良反应发生率。

1.3 疗效评价标准[3]：显效：治疗后，SLEDAI评分下降显著，体征趋于正常；有效：SLEDAI评分有所下降，症状逐渐消失，体征趋于好转；无效：症状、体征及SLEDAI评分均无明显变化。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异性显著。

2 结 果

2.1 两组疗效比较：研究组及对照组治疗总有效率分别为91.67%（33/36）、75.00%（27/36），两组比较差异性显著（χ2=10.820，P=0.003），见表1。

表2 治疗前后两组患者各临床指标比较（±s）

表2 治疗前后两组患者各临床指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05，与对照组相比，#P＜0.05

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表3 不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较：表2数据显示，研究组尿蛋白、血白蛋白、血肌酐等指标改善幅度较对照组明显，治疗后两组患者的各临床指标比较差异性显著（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较：研究组及对照组不良反应发生分别为2、8例，两组比较差异性显著（χ2=13.233，P=0.000），见表3。

3 讨 论

SLE是临床上常见的一种风湿免疫性疾病，该病易造成机体中肾脏、中枢神经、皮肤及黏膜等多器官及组织损伤，系统性红斑狼疮肾炎是SLE最为常见的一种器官性并发症，以血尿、蛋白尿、慢性肾炎等为主要临床特征。糖皮质激素抗炎作用显著，是系统性红斑狼疮肾炎治疗的常用药物。环磷酰胺可通过抑制DNA合成而发挥细胞毒性作用，抑制各种免疫反应，恢复患者的肾功能，且能有效减少糖皮质激素所致的不良反应[4]。来氟米特可有效抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，抑制嘧啶的合成，从而降低淋巴细胞免疫反应，可有效降低 患者SLEDAI评分，安全性较高[5]。

本研究结果表明，研究组及对照组治疗总有效率比较差异性显著（χ2=10.820，P=0.003）；研究组尿蛋白、血白蛋白、血肌酐等指标改善幅度较对照组明显，治疗后两组患者的各临床指标比较差异性显著（P＜0.05）；研究组及对照组不良反应发生分别为2、8例，两组比较差异性显著（χ2=13.233，P=0.000）。

综上所述，来氟米特与糖皮质激素联合应用可有效改善患者的各临床指标，减少不良反应发生率，提高治疗效果，在系统性红斑狼疮肾炎的治疗中具有重要的应用意义。

[1] 曹宏敏.激素联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮合并狼疮肾炎的临床效果观察[J].吉林医学,2017,38(5):936-937.

[2] 江先仁,吴伟仪.来氟米特与环磷酰胺诱导治疗狼疮性肾炎疗效比较[J].社区医学杂志,2013,11(16):25-27.

[3] 邹燕,吴宪鸣,徐亚沛,等.来氟米特联合醋酸泼尼松治疗系统性红斑狼疮临床效果观察[J].医药论坛杂志,2016,37(7):142-143.

[4] 李大军,李云霞,车航.来氟米特联合吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎的疗效观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(5):853-857.

[5] 蔡小巧.来氟米特、环磷酰胺联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮肾炎的临床研究[J].数理医药学杂志,2017,30(3):392-394.