黄体酮序贯疗法治疗先兆性流产的价值

苏明慧

（辽宁省抚顺市中医院，辽宁 抚顺 113000）

先兆流产（threatened abortion，TA）是指妊娠时间在28周之前自行终止情况的产科症状，多为母体因素或者胚胎因素，如孕妇营养不良、情绪不稳定、病毒感染、内分泌失调、胚胎停止发育等，当前在我国的发病率越来越高[1]。先兆流产在早期有一定的临床表现，主要为恶心、呕吐、间歇性子宫收缩、少量阴道流血、尿频，严重者可出现流产，早期治疗可阻止先兆流产的进一步发展，促进患者的康复[2]。目前先兆性流产的治疗药物种类繁多，黄体酮是常用药物之一，但是到底是如何去影响机体起到阻止先兆流产的机制尚不清楚[3-4]。本文具体探讨了黄体酮序贯疗法治疗先兆性流产的价值，希望为黄体酮序贯疗法的推广应用提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：180例先兆性流产产妇被选为本次研究对象均为我院妇产科门诊2013年8月至2016年12月接收，纳入标准：年龄20～45岁；有先兆性流产表现；患者知情同意本研究；妊娠在28周以内；单胎妊娠，孕囊大小与孕周相符；无不良妊娠史；均为初产妇。排除标准：血清学检查为黄体功能不全所致的先兆流产；出现严重的药物过敏；合并阴道炎、宫颈炎等疾病而导致阴道出血等疾病。年龄最小22岁，最大39岁，平均年龄（31.39±2.49）岁；平均孕周为（12.42±2.19）周；孕囊大小0.5 cm×0.8 cm～5.5 cm×6.0 cm；平均孕次（1.72±0.24）次，有自然流产史1次8例，2次4例，≥3次2例。根据随机信封抽签原则分为实验组与对照组各90例，两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。对照组：给予注射用绒促性素（Organon，进口药品注册证号H20110184）2000 IU注射治疗，1次/天。实验组：给予黄体酮序贯疗法治疗，治疗前3 d采用黄体酮注射液、治疗第4～14天采用口服黄体酮软胶囊，注射液（浙江仙琚，国药准字H33020828）使用剂量为20毫克/次；口服胶囊（浙江爱生，国药准字H20031099），100毫克/次，2次/天。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标：临床总有效率=（治愈例数+显效例数）/本组总例数×100%。治愈：妊娠继续，B超显示胚胎发育与孕期相符，临床症状体征消失；显效：妊娠继续，B超检查显示胚胎发育与孕期基本相符，临床症状、体征等显著改善；无效：临床症状、体征未改善甚至流产。同时记录两组的腰痛缓解时间、腹痛缓解时间。

1.4 统计学方法：选择SPSS19.00软件进行分析，计量资料与计数数据对比方法为t检验与卡方分析，检验值α=0.05，P＜0.05具有统计学方法。

2 结 果

2.1 总有效率对比：实验组总有效率高于对照组，比较χ2=5.391，P=0.034。见表1。

表1 两组总有效率对比（n）

2.2 腰痛缓解时间、腹痛缓解时间对比：实验组的腰痛缓解时间、腹痛缓解时间分别为（3.22±1.29）d和（3.23±1.94）d，少于对照组的（8.63±1.49）d和（4.78±1.39）d（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰痛缓解时间、腹痛缓解时间对比（d，±s）

表2 两组腰痛缓解时间、腹痛缓解时间对比（d，±s）

实验组 90 3.22±1.29 3.23±1.94对照组 90 8.63±1.49 4.78±1.39 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

先兆性流产主要病因为黄体分泌不足及孕酮缺乏引起的流产[5]。现代研究表明孕酮是维持妊娠的基本激素，孕酮持续分泌主要作用于子宫内膜孕激素受体，有利于改善子宫内膜的容受性，能抑制机体免疫应答反应利于胚胎植入，能抑制前列腺素的分泌，有利于受精卵的着床，也可抑制子宫与血管的收缩[6]。

自身抗体水平、抗体系统异常、抗原系统异常等免疫因素也是引起先兆流产的因素之一，微波、噪声、放射性物质、高温等是导致先兆流产的高危因素，贫血、心脏病、结核、高热也是流产的高危因素[7]。采取足量、及时、规律的黄体酮进行补充治疗，可会阻止先兆性流产的进一步发展，有很好的应用效果。本研究显示实验组与对照组的总有效率分别为97.8%和88.8%，实验组高于对照组，对比差异经检验有统计学意义（P＜0.05）。

目前临床先兆性流产常用药物包括绒毛膜促性腺激素、黄体酮、维生素E、β受体激动剂等，绒毛膜促性腺激素能够有效预防先兆性流产的发生，也能够分泌适量的激素，对机体无损伤，维持胚胎的正常发育[8]。黄体酮要由卵巢的黄体分泌，也是临床常用的天然孕激素，具有促进调节体温、助孕、乳腺腺泡生长、保胎等作用[9]。本研究显示：实验组的腰痛缓解时间、腹痛缓解时间分别为（3.22±1.29）d和（3.23±1.94）d，少于对照组的（8.63±1.49）d和（4.78±1.39）d（P＜0.05）。

总之，黄体酮序贯疗法治疗先兆性流产能促进临床症状缓解，提高治疗效果，从而使得孕妇顺利度过妊娠期，有很好的应用价值。

[1] 孙普英.黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的效果观察[J].当代医药论丛,2017,15(2):102-103.

[2] 冯小坚.黄体酮胶囊与绒毛膜促性腺激素治疗早期先兆流产的疗效对比[J].临床医学研究与实践,2017,2(2):58-58,60.

[3] 叶国娟,彭君醒,曾彩霞.FK506结合蛋白52在先兆流产患者外周血中的水平及对Th1/Th2影响的研究[J].中国医学创新,2017,14(1):117-120.

[4] 胡芸,周元成.补肾益气化瘀法治疗多囊卵巢综合征先兆流产的效果研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26(5):518-519.

[5] 程丽琴,吴巧珠,陈凤英,等.稽留流产清宫术后使用小剂量戊酸雌二醇促进子宫内膜修复及降低宫腔粘连的疗效观察[J].中国医药科学,2017,7(3):94-96.

[6] 李泰康.低分子肝素钠在不明原因的复发性自然流产中的应用效果分析[J].海峡药学,2017,29(1):147-148.

[7] 林洁娜,廖秀玲,郭惠娟.滋肾育胎丸联合地屈孕酮片治疗早期先兆流产的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(4):459-461.

[8] 赵静.黄体酮治疗早期流产患者不同给药方式的效果和对其围生儿结局影响比较研究[J].中国民康医学,2017,29(4):47-48.

[9] Beigi A,Esmailzadeh A,Pirjani R.Comparison of Risk of Preterm Labor between Vaginal Progesterone and17-Alpha-Hydroxy-Progesterone Caproate in Women with Threatened Abortion: A Randomized Clinical Trial[J].Int J Fertil Steril,2016,10(2):162-168.