手术治疗胸壁结核及术后复发情况的分析

刘宝帅 于功惠

（辽宁省大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

我国是结核病的主要负担国，而伴随着结核病患者数量的增加，近年来的胸壁结核患者数量也在不断地增加，常为继发性，多见于肺或胸膜结核感染导致胸骨、肋骨、胸壁软组织的结核病变，是一种常见的胸壁疾病。一般发病时患者没有显著的特征性症状，部分患者出现盗汗、低热、乏力及胸部疼痛等结核感染反应。胸壁结核患者多在基层医疗机构接受治疗，而在农村地区受到医疗条件的限制，患者的主要治疗场所也为乡镇医疗机构[1]，一般在治疗过程中使用加强抵抗力及抗结核药物。手术的实施要依据患者的具体病变情况，对于合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核患者，不建议采用手术治疗，待结核症得到有效控制或病情稳定后，方可行手术治疗。本文通过收集我院150例胸壁结核患者，观察患者手术治疗效果以及随访观察疾病复发情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2012年1月至2017年4月收治的150例胸壁结核患者，其中，男97例、女53例，年龄26～60岁、平均年龄（41.35±1.60）岁，病程1～4年、平均病程（2.78±0.43）年，89例患者存在局部隐痛不适的现象。纳入标准：①患者术前经过穿刺、活检以及临床诊断确诊；②可以收集到患者完整检查和治疗资料；③研究符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：①并发恶性肿瘤，遗传性疾病；②患有严重心、肝、肾疾病，神经功能缺陷疾病等情况的患者；③依从性差或者拒绝参加研究者及容易失访者。

1.2 研究方法：患者进行常规抗结核治疗后，检测患者肺部或全身其他部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后，对患者实施手术治疗：采用气管插管全身麻醉；若患者脓肿表面皮肤无坏死，在脓肿部位做弧形切口，并必要时做肋骨切除；又因脓肿常为流注性，所以原发病变或深部病变常位于上部。如存在脓肿破溃、皮肤坏死、创面开裂时，考虑做梭形切口，切除皮肤病变组织。进入脓肿或病变部位，用刮勺彻底清除完脓液、干酪样、炭末样病变组织，凡受累及的肋骨必须全部切除。

1.3 观察指标。治疗效果评价[2]：①痊愈：胸壁结核病症消失，患者完全恢复健康；②无效：胸壁结核病症未减轻或出现恶化现象；随访6个月观察患者疾病复发率以及感染率。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示。

2 结 果

2.1 临床治疗结果：150例患者144例治愈，治愈率为96.0%，其中，术后3周内创面愈合的患者数量最多，达到46.0%，其次为术后5周内创面愈合与术后2周内创面愈合的患者。

表1 患者的临床治疗结果

2.2 患者感染率：手术治疗后有3例患者出现了感染现象，患者的术后感染率为2.0%（3/150），给予相应感染处理恢复，其余患者均经过后续治疗恢复正常。

2.3 患者复发率：随访6个月后，取得治愈效果的144例患者，6例患者出现胸壁结核症状，判断为复发，复发率为4.2%（6/144），复发患者均经过二次治疗后再次实现治愈。

3 讨 论

肺结核是一种全球性的疾病，其慢性危害十分巨大，已经成为影响人类健康的重要传染病。我国肺结核患者总量较大，而与之相关的胸壁结核患者数量也在增长。胸壁结核虽然短期内不会对患者造成较大的影响，但是，从长期来看也严重威胁着患者的健康与日常生活和工作。因此，加强对胸壁结核的治疗是提高患者治愈率以及促进患者生活质量提升的重要保障。胸壁结核临床治疗过程中对于较小的胸壁寒性脓肿，可试行穿刺排脓及腔内注射抗结核药物治疗。胸壁结核病灶清除术对单纯的胸壁结核脓肿，不应进行切开引流[3]。继发感染的病例，应先行切开引流，并用抗生素控制感染，等继发性炎症控制后，再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成，在经过局部及周身抗感染及抗结核药物治疗后，应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。胸壁结核的治疗中手术治疗较为常见，但是要实现对病灶的完全清除也存在一定的难度[4]。并且，临床跟踪调查也显示患者术后存在一定的复发率，由此降低了患者对医疗手术的满意度以及增加二次手术的风险。

本文调查显示患者在接受手术治疗后，有144例患者获得了治愈的疗效，整体治愈率为96.0%；在手术治疗后有3例患者出现了感染现象，患者的术后感染率为2.0%。温铁凤指出采用手术治疗是当前胸壁结核治疗的主要方式，手术治疗的整体病灶清除率较高[5]。但是，在本文的研究中，在首次经过手术治疗后取得治愈效果的144例患者中，有6例患者出现了复发现象，复发率为4.2%。上述研究数据表明，采用手术治疗胸壁结核仍然存在较高的复发率。为此，必须采取有效的改进措施以提高手术治疗的效果。手术治疗的核心原则在于清除患者的胸壁结核病灶，清除存在的残腔，防止术后创面积液。因此，为降低或者是避免出现复发的现象，就必须严格执行手术操作要求；对于脓腔壁要依次彻底搔刮干净；切开全部的窦道，对于病灶应当清除干净并对消除残腔的肋骨以此提高手术的成功率。何革等指出采用手术治疗虽然具有较高的有效性，但是，少数复发的病例也成为医患矛盾的冲突点之一[6]；因此，加强对手术操作过程的严格控制是降低复发率的关键保障。结合临床手术治疗实践，要提高手术治疗胸壁结核的一次性成功率，在提升手术人员的专业素养的同时，还必须对手术设备进行优化，采用先进的手术设备以辅助后续治疗[7]。由此，提高手术人员专业素质的提升与硬件技术的进步来共同实现对胸壁结核的一次性手术治疗效果的提升。

综上所述，在胸壁结核的手术治疗中，整体的手术治疗有效率较高；但是，术后患者存在一定的复发现象；为此，必须加强对手术操作流程的精细化与严格化规范并同时加强对医疗技术设备效能的提升。

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[4] 杨惠婕,唐元章,倪家骧.CT引导下经皮三叉神经半月节射频热凝术治疗其他术式术后复发三叉神经痛的疗效及安全性分析[J].中国全科医学,2016,19(12):1383-1386.

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[7] 原强,靳勇,白旭明,等.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌及术后复发性肝癌的疗效比较及预后因素分析[J].中国介入影像与治疗学,2016,13(3):146-150.