脑动脉瘤患者手术麻醉中神经保护的临床效果

刘 军

（辽宁省营口市经济技术开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

脑动脉瘤是因为局部血管出现异常改变而导致的脑血管瘤样突起的病变，研究发现脑动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的主要原因之一[1]。手术是临床治疗脑动脉瘤患者的主要方式，但是在术中处理时患者可能会发生局部脑出血，所以在手术麻醉中加强神经保护就显得非常重要。本研究主要分析了脑动脉瘤患者手术麻醉中神经保护的临床效果，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选对象为我院2015年2月至2016年4月收治的脑动脉瘤患者51例，全部患者均经过影像学检查证实，并签署知情同意书，并取得医院伦理委员会同意。排除标准：其他部位动脉瘤、不接受手术的患者、凝血功能障碍患者以及严重肝肾功能损害患者。全部51例患者中，男性患者、女性患者人数分别为31、20例；患者年龄为35～70岁，平均年龄为（50.3±4.2）岁；发病时间为22 min～3 h，平均发病时间为（60.6±7.4）min；格拉斯哥昏迷评分为10～14分，平均为（12.7±0.6）分。

1.2 方法：入室后全部患者均给予血糖、电解质、尿素以及血常规等检查，给予交叉配血，及时构建静脉通路，同时备管测量血液指标，加强心电监护，进行血压测量，静脉输注芬太尼2.5 μg/kg，麻醉诱导后给予2.5 mg/kg丙泊酚，静脉点滴0.5 mg/kg维库溴铵，成功进行气管插管后，给予七氟烷吸入，选择温度设置为32 ℃的强制风冷毯为患者盖上，有效固定患者头部，静脉给予芬太尼3 μg/kg，给予5 mL浓度为0.5%的布比卡因，实施头部浸润麻醉。临时夹放置前，应静脉给予硫喷妥钠2.5 mg/kg，放置临时夹后应及时给予50 μL去甲肾上腺素，让平均动脉压维持为70～80 mm Hg。动脉瘤修复完成后，将冰却毯的温度调整为38 ℃，静脉给予3 μg/kg芬太尼，然后给予0.3 mg/kg新斯的明，当患者自主呼吸恢复，鼻温为37 ℃时，将气管插管拔除，直到患者恢复正常的意识，血压应维持为130/90 mm Hg，之后将患者送往病房。

1.3 临床观察指标：①对患者插管后、放置临时夹前、放置临时夹后、拔管后1分钟的神经功能指标进行观察，包括神经生长因子（NGF）、硫化氢（H2S）、神经异性烯醇化酶（NSE）。②对患者麻醉后的并发症发生情况进行观察比较。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能变化情况观察：在NSE、H2S以及NGF指标方面，插管后与放置临时夹前、放置临时夹后、拔管后1 min相比较差异无统计学意义（P＞0.05），而且两两比较差异也无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 麻醉后的神经功能变化情况（±s）

表1 麻醉后的神经功能变化情况（±s）

插管后 8.92±1.43 162.31±6.75 162.41±10.42放置临时夹前 8.66±1.34 158.65±4.53 156.25±8.36放置临时夹后 8.58±1.25 154.25±4.25 160.03±8.43拔管后1 min 8.44±1.20 150.26±5.61 161.12±8.64

2.2 术后疗效和并发症发生情况观察：麻醉后全部患者均手术成功，安全送回病房，术后影像学检查结果显示脑动脉瘤完全消失，临床症状完全消失，血流保持畅通，并发症发生率为13.7%（7/51），包括2例躁动，2例呛咳，2例恶心呕吐，1例咽部不适。

3 讨 论

在对脑动脉瘤患者进行手术治疗时，因为手术视野小，手术部位深，在对瘤体进行钳夹或者对载瘤动脉进行阻断时可能导致脑动脉痉挛或者血管破裂，加上电凝止血等操作，都可能引起不同程度和范围的脑组织损伤[2]。临床研究结果显示，缺血后会大量释放谷氨酸，进而导致突出后受体出现过度兴奋，引起最初的神经损伤，而手术时间较差则会引起持续性神经损伤[3]。分析本研究结果发现，在对脑动脉瘤患者进行手术治疗时，加强神经保护，通过对麻醉药物进行变换，同时加强监护、对体温进行控制等措施，能取得比较理想的效果，而且并发症发生率较低。丙泊酚能对血管进行扩张，而且具有负性肌力的效果，能对脑组织进行有效保护，对神经损伤进行预防；利多卡因能对凋亡细胞的死亡进行有效阻断，而且能对神经系统预后进行改善；挥发性吸入麻醉药物则能让缺血性脑损伤有效减轻。除此之外纠正水电解质紊乱也非常关键，因为低钠血症、低血容量以及过度摄水等均会让脑动脉瘤患者的风险性增加，同时让并发症发生率增加。

总之，在对脑动脉瘤患者进行手术治疗时，加强手术麻醉中的神经保护，能让临床疗效和术后安全性有效提高。

[1] 林中啸,金茜茜,尤朝国,等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛危险因素分析[J].温州医科大学学报,2016,46(8):575-577.

[2] 刘建仁,戴先才,朱文锐,等.腰大池置管引流结合镇肝泻热活血中药治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(16):1723-1725.

[3] 张光辉,马文泽,王虹,等.右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期脑氧代谢的影响[J].中国卫生产业,2013,10(19):102-104.