采用髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败的临床效果观察

郜红伟

（武警辽宁省总队医院骨科，辽宁 沈阳 110034）

随着社会老龄化问题的日益严重，人们关注健康的问题也越来越多，股骨转子间骨折是老年群体较为常见的骨折之一，已经引起社会的广泛关注，通过手术方法可更好的治疗股骨转子间骨折，但术后会伴随多种并发症，多是因对股骨转子间骨折的适应证判断不清或手术中出现的失误造成的，直接危险患者身体健康和术后生活质量[1]。本次研究对在股骨转子间骨折内固定失败后采用髋关节置换术手术的临床效果进行分析，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院自收治的股骨转子间骨折内固定失败患者40例，其中男性患者19例，女性患者21例，股骨转子间骨折左侧21例，右侧19例，年龄范围在60～82岁，平均年龄65.3岁。骨折类型为：A1型骨折10例，A2型骨折15例，A3型骨折15例。内固定方式为：使用动力髋螺钉15例，使用解剖型钢板15例，使用拉力螺钉8例，使用Camma钉2例，患者股骨转子间骨折内固定存在不同程度移位情况，排除心肺功能异常，局部出现感染无法进行再次手术的患者。

1.2 治疗方法：在手术前先对患者进行常规的CT检查，应用全麻醉让患者以侧卧位接受手术，并对患者进行气管插管保持患者呼吸顺畅，下肢外展活动受限的患者[2]，在对下肢内收肌进行切断，切口朝骼后上方延伸5～10 cm，使股骨近端、髋臼、内固定物呈现出来，并拆除上次手术留存的内固定物，将股骨头、分泌物、周围软组织进行检查，待清理完成后检查碎骨块的愈合情况，对髋关节受限患者进行松懈，髋关节内翻畸形情况进行矫正，对没有增生、愈合的骨块取出后进行修剪，再用钢丝将股骨矩进行固定，对无法进行钢丝固定的部分可采用骨水泥融入假体后再进行固定，再应用松质的骨粒对内固定留下的钉孔进行固定，并是扩髓融入假体，待髋臼处理完成后再进行置换术治疗，在手术后给予患者抗感染及抗血栓治疗，给予患者头孢类抗生素、低分子抗凝剂均治疗10 d，同时给予预防骨质疏松的药物，起到提高手术临床效果的作用。

1.3 疗效评价：在患者手术后评价临床效果和髋关节Harris评分，在半年后对患者手术前、术后失败、重新翻修后的髋关节Harris评分，优秀：评分超过90分，良好：评分在80～89分，中等：评分在70～79分，差：评分低于70分。

2 结 果

患者术后末次随访中髋关节Harris评分有术前（26.3±2.7）分改善到（85.6±4.1）分，组间比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者在术前和术后随访的髋关节Harris评分（±s）

表1 患者在术前和术后随访的髋关节Harris评分（±s）

术前 10.5±1.4 7.5±1.2 6.4±1.3 2.6±0.4 26.3±2.7末次随访时 37.1±5.029.0±1.515.1±1.6 4.1±0.6 85.6±4.1

3 讨 论

随着社会老龄化问题的日益严重，人们关注健康的问题也越来越多，股骨转子间骨折是老年群体较为常见的骨折之一[3]。股骨转子内固定术在术后会存在多种并发症，多是因对股骨转子间骨折的适应证判断不清或手术中出现的失误造成的，直接危险患者身体健康和术后生活质量。

股骨转子间骨折类型较复杂且多合并股骨大小转子骨折的移位，同时股骨距同时也遭到破坏，除了骨质较差外，不稳定的骨折手术效果也不佳，内固定物的位置和骨折愈合均为内固定手术的主要失败原因。对于老年患者股骨转子间多为粉碎性骨折，再进行内固定手术后并发症发生率较高，股骨转子间骨折在内固定失败后外科处理较困难，内固定翻修手术只适合具有良好骨量储备的年轻患者，对于病程较长、愈合时间较长的患者不适用[4]。在内固定翻修过程中会存在，大量软组织存在粘连，导致髋关节显露空间受限制，反复的手术创伤会造成股骨头局部血液供应坏死，在髋内发生畸形后骨折断端会反复出现磨损，并且导致头颈缩短，使骨折对位修复发生困难，合并有严重骨质疏松和主钉造成股骨头破坏，再次应用内固定治疗存在困难，对于股骨头缺血性坏死，血供骨瓣抑制存在困难，无法保证股骨头血流供应和骨头形状的均无法进行内固定修复[5]。髋关节置换术是补救股骨转子间骨折失败后的中药措施，在置换术中主要难点是手术中髋关节显露发生困难、股骨存在严重缺损或畸形、假体选择困难、人工置换术临床手术技术较高，改善以上影响因素髋关节置换术具有较好的手术效果。随着近些年生物髋关节假体表面涂层技术及柄型设计方面改善，临床上可采用人工髋关节置换术治疗老年股骨转子骨折治疗[6-7]。

本次研究选取我院自收治的股骨转子间骨折内固定失败患者40例，均采用髋关节置换术治疗，在患者手术后评价临床效果和髋关节Harris评分。结果显示，患者术后末次随访中髋关节Harris评分有术前（26.3±2.7）分改善到（85.6±4.1）分，组间比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究得到手术经验，在术前应充分评估骨柄的长度，对术中需要固定长度、人工髋关节假体植入、术中良好显露等均应进行软组织修复，并重新对人工髋关节进行置换，本次研究的病例术较少，具有一定的局限性，并且患者术后随访时间较短，对于生物柄股骨近端髓腔内充填固定的股骨转子部骨折愈合情况还需要进行远期观察。

综上所述，股骨转子间骨折内固定失败治疗后采用人工髋关节置换术是有效的补救措施，术后可明显改善髋关节功能，股骨近端良好修复是手术成功的重点。

[1] 刘忠堂,潘孝云,王琦,等.髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败[J].中华骨科杂志,2011,31(7):784-785.

[2] 甄平,李旭升,周胜虎.股骨转子间骨折内固定失败后的补救性髋关节置换术[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(8):724-725.

[3] 宋世锋,张熙敏,肖海涛,等.转子部重建及长柄双极股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(14):693-696.

[4] 王亮,陈宏峰,甄相周,等.非骨水泥半髋关节置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折[J].中华骨科杂志,2012,32(32):642-647.

[5] 司文腾,张华果,邹士平,等.老年转子间骨折内固定失效后的髋关节置换术[J].医药论坛杂志,2014,35(9):90-91.

[6] 张绍安,易先达,魏新军,等.再次内固定或人工全髋关节置换治疗内固定失败的老年股骨转子间骨折[J].中医正骨,2013,25(7):43-45.

[7] 王泽,周谊,甘志勇,等.髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败[J].实用骨科杂志,2013,19(4):300-302.