A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛的疗效观察

张 丽

（辽阳石化总医院神经内科，辽宁 辽阳 111003）

面肌痉挛也被称之为“面肌抽搐”，属于外周性肌张力障碍性疾病，临床表现为面部肌肉不自觉发生抽搐、抽搐时间不规则、抽搐面积不规则等，且面部神经支配群表现出不同程度的无痛性、无规律性以及渐进性等，严重影响患者的生活质量[1]。本研究主要探讨察A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛的疗效，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将2013年～2015年到医院就诊的100例面肌痉挛患者分组资料整理如下：对照组男12例，女38例，平均年龄（58.2±5.1）岁。观察组男14例，女36例，平均年龄（58.8±5.2）岁。在性别、年龄等资料方面，两组数据对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 治疗方法：对照组患者予以常规药物治疗，根据患者的病情特点以及严重程度选择地西泮、氟哌啶醇等药物进行对症治疗。观察组患者实施A型肉毒毒素（保妥适 注射用A型肉毒毒素，武汉兵兵药业有限公司生产，生产批号：20150712）局部注射治疗，具体方法：在A型肉毒毒素中添加0.9%氯化钠溶液4 mL进行混合摇匀，注射时间为1 h内。指导患者保持仰卧位躺平，选用1 mL注射器以及6.0号针头，根据患者的病情特点以及严重程度确定药物的注射剂量以及注射位置。一般情况下局部注射位置主要如下：眼裂上、下眼轮匝肌各2点、颏肌1点、口角以及上下唇口轮匝肌共3点等，根据患者的痉挛严重程度选择性加注0.5 mLA型肉毒毒素,这个过程中要注意保护患者的面部血管，避免影响鼻泪管以及提上睑肌功能，注射完成后可采用药物进行压迫止血。

1.3 观察指标：①评价两组患者的治疗效果。②记录患者的不良反应发生情况并进行对比，不良反应主要包括注射部位水肿、口角瘀斑、局部面肌轻度麻痹。③观察两组患者的重复治疗疗效。

1.4 疗效判定。完全缓解：患者治疗后临床症状以及异常体征完全消失，无任何不适；明显缓解：患者治疗后临床症状以及异常体征明显改善，抽搐时间缩短且抽搐面积、次数减少；部分缓解：患者治疗后部分临床症状以及异常体征得到有效缓解，抽搐面积、次数减少但是改善程度不明显，抽搐时间缩短。无效：患者治疗后临床症状以及异常体征无明显改变。

1.5 统计学方法：收集到的资料均采用SSPS19.0统计学软件处理，重复治疗疗效采用t检验，以（±s）表示，总有效率计算（%、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比：两组患者总有效率对比，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应对比：对照组患者50例，发生口角瘀斑1例，未见其他不良反应，不良反应发生率2%；观察组患者不良反应发生率6%，表现为注射部位水肿、口角瘀斑、局部面肌轻度麻痹各1例。两组数据对比差异不显著（χ2=0.968，P＞0.05）。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.3 观察组患者重复治疗疗效对比：观察组患者初次局部注射治疗后1 d临床症状逐渐减轻，起效时间（2.8±1.0）d、疗效持续时间（19.1±2.1）周，其中重复治疗6例，2次28例，3次8例，4次8例。重复治疗起效时间（2.7±1.2）d、疗效持续时间（18.5±2.0）周。初次治疗效果与重复治疗对比差异无统计学意义（t值为0.142、0.087；P＞0.05）。

3 讨 论

面肌痉挛成因复杂，经实践证明与高血压、颅内占位性病变、面神经炎等存在密切相关性。多数面肌痉挛源于面神经受微血管压迫所致，经检查也发现约有66.7%的面肌痉挛患者存在错行血管袢鸭脖面神经根的现象，为面神经微血管减压治疗提供了基础，但是此方法对患者身体创伤性大，手术风险高，难以在基层广大医院进行推广[2]。常规的药物治疗针对性不强，而且大剂量使用还会出现造血系统和肝肾功能损害的并发症，少数患者可见过敏反应。

A型肉毒毒素属于嗜神经毒素，可作用于电压门控钙离子通道进而起到降低神经末梢乙酰胆碱释放的作用，有助于使肌肉松弛与神经肌肉接头传导阻滞，缓解面部痉挛效果突出；并且采用局部注射给药形式，可以根据患者的病情特点调整用药剂量，能够减少对患者身体的损害[3]。本研究结果显示：观察组患者总有效率为72%，明显提高对照组32%，且未增加不良反应发生率，重复治疗起效时间、疗效持续时间与初次疗效并无明显差异，说明该方法疗效稳定确切，安全性高。

综上所述，A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛的疗效突出，值得推广。

[1] 李又佳,付耀高,钟志耕,等.不同浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛疗效观察:一项多中心随机双盲交叉设计临床试验[J].中国现代神经疾病杂志,2013,13(6):506-511.

[2] 邢九冬,韩利军,魏礼梅,等.A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛的临床疗效[J].临床神经病学杂志,2014,27(3):228-229.

[3] 王标新.重复局部注射A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛的疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(35):140-141.