腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效对比分析

姜庆斌

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院，辽宁 丹东 118200）

近年来，我国的医疗水平显著提高，人们的生活条件改善，原发性胆囊炎（primary cholecystitis）的发病率有所下降，但单纯结石性胆囊炎（simple calculus cholecystitis）的发病率有所上升，单纯结石性胆囊炎是指胆囊内部、胆囊颈部出现结石的一类胆囊炎，临床表现为右上腹隐痛、嗳气、反酸等，给患者造成巨大痛苦[1]。开腹手术是治疗本病的主要方法，但创伤较大、瘢痕明显且并发症发生率较高。我们应用腹腔镜胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎，效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取本院于2015年7月至2016年9月收治的单纯结石性胆囊炎患者96例，所有患者均经CT和B超检查确诊为单纯结石性胆囊炎。根据手术方式的不同将96例患者分为观察组和对照组，每组48例。观察组男22例，女26例，年龄26～73岁，平均（54±6.3）岁；对照组男24例，女24例，年龄25～73岁，平均（53±6.6）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：采用腹腔镜胆囊切除术，步骤如下：①患者行气管插管全身麻醉，采用三孔法进行腹腔镜手术；②用冲洗器分离网膜、十二指肠及胆囊，分离胆囊附近粘连，充分暴露胆囊管、胆总管，放入施夹器，用钛夹夹闭胆囊管远端，用生物夹夹闭胆囊管近端，剪短胆囊管；③用生物夹夹闭胆囊管近端，用电钩切断，以顺行结合逆行的方式切除胆囊；④清理胆囊床，用胆囊抓取钳抓出胆囊。

1.2.2 对照组：采用开腹胆囊切除术，步骤如下：全麻后，在右上腹做6～10 cm切口，切开腹壁各层组织，选择合适的方式切除胆囊，放置引流管。

1.3 观察指标：观察两组手术时间、术中出血量等指标，以及并发症发生率。

1.4 统计学方法：所有数据均使用SPSS18.0处理，行t检验和χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果：观察组肛门排气时间、下床活动时间等明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术效果比较（±s）

表1 两组手术效果比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

观察组 43.5±2.4* 14.5±1.9* 20.6±2.0* 18.5±2.3* 5.1±0.6*对照组 75.2±8.9 82.4±10.6 49.7±12.1 47.6±4.3 11.4±2.8

2.2 并发症：观察组共出现并发症3例，占6.25%，分别为胆心反射1例，胆管损伤2例；对照组共出现并发症17例，占35.41%，分别为感染4例，腹腔出血3例，胆心反射4例，胆管损伤3例，粘连3例，差异具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

单纯结石性胆囊炎是临床常见的病变，对患者消化系统有严重影响，目前主要采用急诊手术治疗。由于结石的影响，患者胆囊壁组织充血，胆囊张力变大，胆囊三角结果紊乱，增加了结石夹持的难度，使得腹腔镜手术的难度增大，开腹手术被认为是治疗本病的主要方法，而腹腔镜手术则很少被临床医师接受[2-3]。开腹手术对患者的创伤较大，很多老年患者机体衰弱，行开腹手术的话易出现多种并发症，术后恢复也十分缓慢，寻求更为有效的治疗方法迫在眉睫。

近年来，腔镜技术有了很大进步，技术上的成熟为单纯结石性胆囊炎的治疗提供了新的选择。有研究指出，在单纯结石性胆囊炎3 d内行腹腔镜胆囊切除术可有效游离切除胆囊，效果理想[4]。从多年的临床经验来看，腹腔镜胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎具有如下优点：创伤小、恢复快，对患者内脏器官影响小，安全可靠，并发症也较低。从本次治疗的结果来看，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组患者的手术疗效明显好于采用开腹胆囊切除术治疗的对照组患者，且并发症发生率也更低，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。因此可以认为，腹腔镜胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎具有出血少、恢复快的优点，且并发症发生率低，值得推广应用。

[1] 罗涛.应用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析[J].当代医药论丛,2014,12(19):260-262.

[2] 余育晖,邵钦树.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的比较[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):129-131.

[3] 刘慕华,宋向晖.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效观察[J].中外医学研究,2014,12(5):53-54.

[4] 刘卓文,徐国强.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择及中转开腹的影响因素研究[J].中国现代医生,2013,51(34):23-25.