代文治疗心力衰竭伴肾功能衰竭对左心功能的影响分析

马 丽

（盘锦市中医医院，辽宁 盘锦 124000）

在临床上，心力衰竭是器质性心脏病的终末期表现，因为原发性心肌损害、心脏负荷过重导致心肌结构发生改变，致使心脏功能减弱，同时还会继发肝、肾等功能损害[1]。心力衰竭伴肾功能衰竭在临床上比较常见，该疾病患者的预后比较差，具有较高的病死率[2]。为了探讨和分析代文治疗心力衰竭伴肾功能衰竭对左心功能的影响，研究选择2013年1月至2016年12月在我院治疗的130例心力衰竭伴肾功能衰竭竭患者当做研究对象，以下为研究内容。

表1 总结甲乙两组患者的疗效[n（%）]

表2 总结甲乙两组患者的肾功能指标（±s）

表2 总结甲乙两组患者的肾功能指标（±s）

组别 例数 胱抑素C(mg/L) 血肌酐(μmol/L) 血尿素氮(mmol/L)甲组 65 1.81±0.26 194.31±20.25 9.41±2.72乙组 65 1.97±0.18 219.89±26.79 11.23±2.02 χ2 - 4.079 6.141 4.331 P-0.000 0.000 0.000

表3 总结甲乙两组患者的心功能指标（±s）

表3 总结甲乙两组患者的心功能指标（±s）

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1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2016年12月在我院治疗的130例心力衰竭伴肾功能衰竭竭患者当做研究对象，遵循患者的入院顺序分甲组、乙组，每组65例。甲组男性患者为33例，女性患者为32例；患者年龄在43～76岁，平均为（59.25±4.83）岁。乙组男性患者为32例，女性患者为33例；患者年龄在44～75岁，平均为（59.38±4.76）岁。两组上述资料间差异没有统计学意义。

1.2 方法：所有患者均进行常规治疗：嘱患者低盐饮食，给予β受体阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类、利尿剂等治疗。乙组患者加用依那普利进行治疗：每次口服10 mg的马来酸依那普利片（批准文号：国药准字H20051002，生产单位：山东绿因药业有限公司，5 mg），每天1次。甲组患者加用代文进行治疗：每次口服80 mg的缬沙坦胶囊（商品名：代文，批准文号：国药准字H20040217，生产单位：北京诺华制药有限公司，80 mg），每天1次。所有患者均持续治疗90 d。

1.3 观察指标：对患者的肾功能指标（胱抑素C水平、血肌酐水平、血尿素氮水平）、心功能指标（心率、左室射血分数、左室短轴缩短率、心脏指数、脑钠肽）进行观察。

1.4 疗效评价标准：患者的心功能为Ⅰ级，或者是改善超过Ⅱ级（未达到Ⅰ级），血肌酐下降超过30%是显效；患者心功能改善为Ⅰ级，其血肌酐下降10%～30%是有效；患者心功能未改善，其血肌酐下降少于10%是无效[3]。

1.5 统计学分析：SPSS20.0软件统计分析此次研究数据，疗效用百分比（%）表示，经χ2检验，心功能指标、肾功能指标用（±s）表示，经t检验，差异存在统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 总结甲乙两组患者的疗效：见表1，乙组患者治疗的总有效率小于甲组患者，但差异对比不具有统计学意义（χ2=0.367，P=0.555）。

2.2 总结甲乙两组患者的肾功能指标：见表2，甲组患者的胱抑素C、血肌酐、血尿素氮都明显优于乙组患者，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 总结甲乙两组患者的心功能指标：见表3，甲组患者的心率、左室射血分数、左室短轴缩短率、心脏指数、脑钠肽都明显优于乙组患者，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在临床上，心力衰竭发生的主要机制是心肌能量的代谢出现异常。心力衰竭并发肾功能衰竭的患者由于左卡尼汀被消耗酯化，在线粒体内脂肪酸的氧化作用受到限制，致使脂肪酸蓄积，而加重了患者的心肌缺血、缺氧等症状[4]。依那普利是血管紧张素转换酶的一种抑制剂，可缓解心功能不全患者的临床症状，增加患者的运动能力，改善患者的心肌缺血，抑制心肌重塑，预防甚至逆转心肌细胞肥大或者间质纤维化，有效阻滞心脏扩大[5]。同时依那普利还可降低患者全身血压，也能舒张出球小动脉，肾小球囊内压力降低，蛋白滤过减少，硬化速度减慢，肾功能衰竭竭得到延缓[6]。代文的主要成分是缬沙坦，缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体的一种拮抗剂，通过阻断患者的交感神经兴奋来治疗心力衰竭，减慢患者的心率，使心肌耗氧量减少，阻断AT1受体同血管紧张素Ⅱ的结合，抑制血管收缩。血管紧张素Ⅱ可增加肾小球毛细血管的跨膜压以及尿蛋白，主要是经细胞凋亡、血流动力学等导致肾小球发生化[7]。缬沙坦可直接对AT1进行阻断，是临床上目前AT1亲和力最高的一种血管紧张素Ⅱ受体的拮抗剂类药物，能够对肾上腺皮质球状带对醛固酮的翻译进行抑制，同时降低患者的外周血压，对肾水球局部的血流动力学进行改善，肾小球动脉硬化得到延缓[8]。

综上所述，在心力衰竭伴肾功能衰竭竭患者的治疗中，代文治疗的有效率高，并有效改善患者的肾功能、心功能，应推广使用。

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[6] 谢进,李欣,胡钢等.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1352-1353.

[7] 王益忠,刘永平.肾衰康胶囊联合缬沙坦治疗慢性肾功能衰竭(Ⅰ、Ⅱ期)的临床疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(36):167-168.

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