腹部彩超在胆总管结石诊断中的临床价值

孙 锐 梅丽霞 韩 瑞 齐 尧

（齐齐哈尔市第一医院超声科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

随着生活水平的提高，越来越多的人患有结石类疾病，胆总管结石也属于是一种临床上常见的疾病，对人们的生活会产生恶劣的影响。胆总管结石的临床症状为疼痛、发热，具有发病急、疼痛剧烈的特点。手术是治疗胆总管结石的主要方法，所以手术前对疾病进行有效的诊断是具有重大意义的[1]。腹部彩超是一种常见的被用来确诊胆总管结石的临床手段，现选取我院2015年3月到2016年3月收治的70例疑似胆总管结石患者，对患者手术结果与腹部彩超结果进行比较分析，以此来判断腹部彩超的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年3月至2016年3月收治的70例疑似胆总管结石患者，患者及家属同意参加临床研究，签署知情同意书；所有患者年龄均为18岁以上，具有高等文化水平，了解并能准确表达自己的感受且对研究有高度的配合，所以患者均不具有其他器官、功能等的重大疾病。患者临床特征均为腹胀、绞痛、呕吐等，均属于胆总管结石临床症状。70例疑似患者中，其中男性患者38例，女性患者32例，年22～80岁，平均年龄（45.2±1.8）岁，病程5～15 d，平均病程为（4.6±1.5）d；34例患者属于单发性结石，这其中20例患者结石部位为胆总管下段，14例患者为胆总管中段；36例患者为多发性结石，这其中18例患者为胆总管中段，18例患者为胆总管上段；所有患者均进行手术开腹手术。

1.2 方法：对70例疑似患者采用日立多普勒功能彩超仪进行诊断，患者在检查前，需要禁食禁水12 h，空腹检查是首要条件。患者需要采取仰卧位或是左侧卧位，这样的姿势有利于观察胆总管的扩张情况，因为是根据扩张的胆总管寻找结石的。设定仪器探头频率为2.5～5 MHz，扫描部位为患者肋下或肋间隙，记录患者结石部位（胆总管上段、中断、下段）、单发（或是多发）；如果在检测过程中，出现胆总管下段影像学结果不清晰时，可以让患者处于右侧位，目的是使患者胃窦、十二指肠处的处于无气体状态；如果胆总管扩张不明显，可让患者食用两枚鸡蛋，让胆囊收缩，这样对结石显示有帮助。

1.3 观察指标：对所有患者的手术结果与腹部彩超结果进行比较分析，以此评价腹部彩超检查的临床诊断价值与效果。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。若P＜0.05表明有显著性差异，有统计学意义；若P＞0.05表明无显著性差异，无统计学意义。

2 结 果

2.1 腹部彩超与手术结果符合率比较：对70疑似患者进行腹部彩超诊断，结果为69例患者有胆总管结石，误诊率为1.42%，手术证实70例疑似患者均为胆总管结石，误诊率为0%，无明显差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 腹部彩超与手术结果比较

2.2 腹部彩超对胆总管结石定位诊断结果：腹部彩超超声定位结果显示，胆总管上段患者为17例，胆总管中段患者为30例，胆总管下段患者为19例，与手术证实结果符合率为94.28%，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝外胆管、胆管汇合处以下称为胆总管，胆总管结石在世界范围内都属于一种常见疾病，发病人群集中在青年、老年中，发病机制为胆汁流动慢，排除速度慢，并且胆总管多弯曲，长时间可以形成结石[2]。结石多为褐色或黑色，质地软、易碎。人们在日常生活中发现有上腹疼痛、背痛等情况，且疼痛突然出现，要考虑是否患有胆总管结石。胆总管结石病发部位为胆总管上段、胆总管中段、胆总管下段，胆总管上段即为十二指肠段，胆总管中段为十二指肠后段，胆总管下段为胰腺段和壶腹段。胆结石来源包括原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，胆道感染、胆汁淤积、蛔虫多导致形成原发性胆总管结石，胆固醇结石多形成继发性胆总管结石。手术是治疗胆总管结石最有效的手段，随着现代医学技术的发展，在术前对胆总管结石进行定位和诊断是非常重要的一部分，这部分对手术的成功与否会产生重要的影响，目前术前进行诊断和定位的手段即为腹部彩超。

腹部彩超可以诊断出胆总管结石的大小、部位等，具有很多优点如无痛苦、费用低、操作方式简单。许多文献资料都把腹部彩超作为诊断胆总管结石的重要方法[3-4]，因为可以反复进行检测，并且方便出检测结果快。腹部彩超诊断结石是强回声光团伴声影，气体会对彩超的显色有影响。胃肠内气体较少时，梗阻性的胆总管结石通过腹部彩超可以看见扩张性的肝外胆管，有数个或一个稳定的强回声，伴有声影多为圆形或弧形，肝内胆管多有不同程度的扩张，如果有感染，有回声增强的特点[5]；胃肠内气体较多时，胆总管结石也非梗阻性，这种情况通过腹部彩超诊断，发现不能得到清晰的图像，这是可以让患者处于有侧卧位，给探头施加压力，这样图像效果会哟明显改善。腹部彩超对于胆总管上段结石的检测效果好，这是因为纵断在主门静脉前方的管道，形成双管。胆总管下段结石检测效果不好，这是因为通常会有胃肠气体进行干扰，超声特点不明显，通过改变探头压力、方向和患者体位可明显改善检测效果。不同的生理结构特点，其回声也是不同的，如出现炎性反应时可看到影像模式、云雾状、回声弱。本文研究结果显示对70疑似患者进行腹部彩超诊断，结果为69例患者有胆总管结石，误诊率为1.42%，手术证实70例疑似患者均为胆总管结石，误诊率为0%，无明显差异无统计学意义（P＞0.05）；腹部彩超超声定位结果显示，胆总管上段患者为17例，胆总管中段患者为30例，胆总管下段患者为19例，与手术证实结果符合率为94.28%，明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

虽然腹部彩超具有很多优点如简单、快捷、无痛苦，但是其也是有缺点的，就是其不是侵入性检测，对结石敏感性低，一些微小结石很难发现，所以可能出现漏诊情况，对胆总管结石下段检测结果不准确[6]。总的来说，在对胆总管结石患者进行手术前，进行腹部彩超诊断是非常重要的，其具有检出率的准确性、无痛苦、花费小等优点，具有非常高的临床价值，是临床上诊断胆总管结石的不二选择，可以给疾病的诊断提高有科学依据的影响支持，有助于帮助患者在最小痛苦下既可治愈疾病，让患者今后的治疗和生活中尽量大的减小痛苦，值得在临床中进行推广应用。

[1] 张皞,黄平,张筱凤,等.超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石诊断价值的对比分析研究[J].中国内镜杂志,2015,21(1):26-29.

[2] 丁世华,郭海建.超声内镜诊断胆总管结石的临床价值[J].海南医学,2012,23(11):92-93

[3] 赵林,何兴明. 超声在胆总管结石诊断中的临床应用价值分析[J].中国医药导刊,2013,15(9):1440-1442.

[4] 任丽娟,孔延亮.腹部彩超与MRCP对胆总管结石诊断价值的比较[J].吉林医学,2013,34(31):6457-6459.

[5] 张秀琼.腹部彩超在胆总管结石诊断中的临床价值观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(1):119-120.

[6] 陈超坤,泰卫和,曹俐.腹部B超、16排CT和1.5T磁共振胰胆管成像检查诊断胆囊结石合并肝外胆总管结石的对比(附157例分析)[J].医学信息旬刊,2010,23(14):2406-2407.