控制血糖血压血脂预防老年痴呆的临床研究

谭丽阳 唐 伟 张 军

（大连大学附属新华医院神经内科，辽宁 大连 116021）

老年性痴呆（Alzheimer disease，AD）是和年龄有关的一种中枢神经系统退行性疾病，患者主要以进行性认知功能减退记忆力下降以及精神行为异常为主要临床表现[1]。高额医疗费家庭护理费使老年痴呆制约社会经济发展，危害远远超过中风。高血糖、高血压、高血脂已经成为老年痴呆的重要发病危险因素。研究控制血糖血压血脂水平来预防老年痴呆的临床效果。

表1 预防干预前后两组老年人血糖水平比较（n，±s）

表1 预防干预前后两组老年人血糖水平比较（n，±s）

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表2 预防干预前后两组老年人血压水平比较（mm Hg，n，±s）

表2 预防干预前后两组老年人血压水平比较（mm Hg，n，±s）

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表3 预防干预前后两组老年人血脂水平比较（mmol/L，n，±s）

表3 预防干预前后两组老年人血脂水平比较（mmol/L，n，±s）

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1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年7月至2017年7月我院神经内科就诊老年人118例作为临床观察对象，随机分成观察组和对照组，每组58例。观察组老年人女26例，男32例，年龄64～87岁，平均（67.8±2.8）岁，其中糖尿病14例、高血压11例、高血压合并糖尿病11例、高血脂32例，文化程度中学以上8例，小学29例，文盲21例。对照组老年人女25例，男33例，年龄63～88岁，平均（68.2±3.4）岁，其中糖尿病15例、高血压12例、高血压合并糖尿病患者10例，高血脂31例，文化程度中学以上12例，小学27例，文盲19例。两组老年人年龄性别疾病等一般资料比较差异无统计学意义具有可比性。

1.2 研究方法：对照组老年人予常规措施预防老年痴呆的发生：为老年制定锻炼计划要求加强体育锻炼，指导合理搭配膳食低盐低脂糖尿病饮食，指导家属与老年交流让老人保持乐观，读书写字棋类娱乐。观察组老年人在前述基础上进行血糖血压血脂监测，血压血糖血脂尽量控制在正常范围。对老年定期血压血糖血脂监控，血压升高者规律服用降压药物，血糖升高者积极降血糖，血脂升高者规范服用他汀类降脂药。两组老年均进行预防干预监测监控密切随访3年。

1.3 判断指标：使用简易智能状态评价表（MMSE）评价老年人痴呆情况[2]，包括记忆力、定向力、计算力、言语能力、视空间能力；评分根据文化程度判定认知功能障碍。比较两组老年人血糖血压血脂及痴呆的发生率。血压用水银血压计测量。血糖用葡萄糖氧化酶法检测，糖化血红蛋白用静脉血免疫凝集法。血脂用全自动生化分析仪检测，包括胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.4 统计学处理：用SPSS19.0统计学软件数据分析，计量数据以（±s）表示，两组间均数比较用成组t检验，同组预防干预前后比较用配对t检验，计数资料以% 表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组老年人血糖血压血脂水平比较：预防干预前两组老年人血糖血压血脂水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），预防干预后观察组老年人血糖血压血脂水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分别见表1～3。

2.2 随访3年后发现，两组预防干预后的AD 发生情况，118例老年人中，对照组中有6例（10.34%）发生AD，观察组中仅有2例（3.44%）发生AD，观察组的预防效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

老年痴呆症是多因素共同作用发生的一种常见疾病。控制降低血糖血压血脂的方法很大程度上预防AD发生。糖尿病在AD的临床表现中发挥作用，是由慢性高血糖导致脑微血管病变进展所介导，慢性高血糖使老年糖尿病患痴呆风险增加2倍[3]。糖尿病是AD明确危险因素，机制为糖尿病致大血管及微血管病变，胰岛素抵抗血清胰岛素水平增高，高血糖对脑组织的毒性作用，引起脑组织的特定病理改变。糖尿病是小血管疾病引起脑白质高密度脑腔隙形成的主要原因，随着内皮细胞受损引起血脑屏障破坏，内皮细胞引起神经炎症神经退化导致AD发生。

高血压增加认知功能损害及痴呆风险，引起老年从轻度认知功能损害到痴呆持续的认知功能损害[4]。机制是长期高血压会导致小动脉平滑肌增殖纤维化，管壁增厚和管腔狭窄导致血管阻力增加，最终致血流量减少。收缩压与认知功能障碍纵向研究已证实中年期收缩压升高，老年后认知功能障碍比例明显增高。中年期收缩压升高与老年后发生认知功能障碍密切相关，舒张压增高可能是老年人认知功能障碍更重要危险因素。老年高血压被认为是老年认知功能障碍及痴呆的独立危险因素。

高胆固醇血症可通过β-淀粉样蛋白前体基因的处理过程影响AD的发生。胆固醇是痴呆发病机制中确定危险因素，血清胆固醇升高导致脑动脉和毛细血管内皮细胞功能受损，降低脑血流使脑代谢受损，加速动脉粥样硬化，增加认知功能障碍和痴呆危险。他汀类药物是胆固醇合成羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，具有降低血脂作用，降低β淀粉样蛋白肽合酶量减少蛋白肽合成，有不依赖调脂神经保护作用能降低AD发生率。

研究显示监测控制血糖血压血脂的观察组老年人血糖血压血脂水平均显著低于仅进行常规干预的对照组，观察组老年人AD发病率明显低于对照组。因此积极控制血糖血压血脂水平，定时进行监测监控，能有效控制降低老年人血糖血压血脂，对预防老年性痴呆的发生具有显著良好的效果，值得临床重视推广。

[1] 张峥嵘,蔡春霞.PBL教学法在护理大专生内分泌科临床实习带教中的应用[J].内科,2014,9(1):102-103.

[2] 黄国爱,潘彩芳.临床护生综合能力培训模式的探讨[J].内科,2012,7(1):50-51.

[3] Strachan MW,Reynolds RM,Marioni RE,et al.Cognitive function,dementia and type 2 diabetes mellitus in the elderly[J].Nat Rev Endocrinol,2013,7(2):108-14.

[4] Cherubini A,Lowenthal DT,Paran E,et al.Hypertension and cognitive function in the elderly[J].Disease-a-Month,2015,56(3):106-147.