硬膜外联合全麻在腹腔镜下腹部手术中的临床麻醉效果分析

王龙婷

（本溪市中心医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

腹腔镜技术的出现让腹部手术更为微创，术后恢复更快，患者接受度更好。一般情况下会采用气管插管全麻处理，同时因为二氧化碳人工气腹的影响而导致机体较大的应激反应。随着麻醉技术的拓展，在腹腔镜腹部手术治疗中运用硬膜外联合全麻开始逐步成熟。本文研究2015年3月至2017年6月收治的80例腹腔镜下腹部手术患者，分析运用硬膜外联合全麻后患者血压、心率、苏醒时间、拔管时间等指数情况，报道如下。

表1 各组患者血压与心率情况变化（±s）

表1 各组患者血压与心率情况变化（±s）

注：两组护理前对比，P＞0.05，两组护理后对比，P＜0.05

研究组 舒张压(mm Hg) 67.5±8.4 65.8±9.3 66.1±11.4收缩压(mm Hg) 116.2±19.4 114.8±10.5 115.6±9.7心率(次/分) 83.1±11.7 82.4±9.7 82.3±8.6参照组 舒张压(mm Hg) 66.3±7.2 85.2±7.6 82.1±10.5收缩压(mm Hg) 116.7±15.3 134.9±12.4 124.9±11.3心率(次/分) 84.5±12.4 92.4±15.3 85.9±15.2

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究2015年3月至2017年6月收治的80例腹腔镜下腹部手术患者，分为参照组与研究组，每组各40例，参照组中男11例，女29例；年龄从19～57岁，平均为（34.9±2.7）岁；体质量范围为47～78 kg，平均为（61.4±2.9）kg；手术时间范围从230～310 min，平均为（273.2±26.1）min；研究组中男8例，女32例；年龄从19～55岁，平均为（35.7±3.2）岁；体质量范围为44～76 kg，平均为（59.9±3.1）kg；手术时间范围从240～320 min，平均为（277.1±29.3）min；两组患者基本的年龄、性别、病程等情况上不存在明显差异，有对比研究价值。

1.2 方法：参照组运用全麻处理，麻醉发挥作用后进行气管插管，做好呼吸机的调控，有效的促使呼吸得到控制。手术进行中需要依照患者的应激反应与血气状况做调整情况。研究组运用硬膜外联合全麻，针对胸椎做18号穿刺针的穿刺处理，当有穿刺落空的穿刺感受时可以注入椎管3 mL的2%利多卡因，达到T6麻醉平面后进行0.9%罗哌卡因7 mL，而后做麻醉诱导，运用3 mg咪达唑仑配伍3 mg氟芬合剂等，依照手术情况做好剂量调整。维持麻醉中运用0.5～1.0 μg/kg瑞芬太尼、4～12 mg/kg丙泊酚做持续用药，同时进行0.8 mg/kg的维库溴铵的推注用药来确保麻醉处于理想深度。

1.3 评估观察：观察患者麻醉后的血压、心率、苏醒时间、拔管时间等指数情况。血压与心率观察主要集中在麻醉前、插管时与拔管时的指数情况。

1.4 统计学分析：将麻醉效果通过SPSS17.0分析，计量资料运用t检验，计数运用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者血压与心率情况变化：见表1。在血压与心率指数上，研究组在插管时与拔管时的指数明显低于参照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组和参照组，各组患者苏醒时间、（016.2±7.3）（25.9±11.4），拔管时间（18.3±5.2）（27.4±15.9）研究组各项明显少于参照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜手术可以为手术开展提供清晰的手术视野，人工气腹会促使患者腹压提升[1]，腹腔中的脏器组织会朝头断移动，膈肌会相对提升，潮气量缩减，肺底组织容易受压[2]，肺部组织会顺势降低，进而导致膈肌活动与肺部通气产生障碍[3]，进而引发低氧与高二氧化碳血症等情况[4]。腹腔镜手术在一定程度上会带给麻醉医师在麻醉方面的更大难度。腹腔镜下腹部手术操作会由于手术时间相对较长，二氧化碳人工气腹导致腹压提升，进而引发高碳酸血症，由此导致手术中应激反应的严重化[5]。腹腔镜腹部手术中会因为人工气腹时间过长，会大搜之腹主动脉长时间受压，进而引发交感神经的异常刺激，导致小血管更强收缩，外周阻力相对提升[6]，同时因为二氧化碳吸收会导致血压更高，心率也会相对加快，进而引发患者心律失常与高碳酸血症等问题[7]。一般情况下，会采用气管插管全麻处理，但是由于手术时间较长，对于肌松的要求相对更高，会运用较多的静脉麻醉药物。药物中，维库溴铵中的八九成药物是通过肝肾组织外排清除，会导致机体内的药物蓄积[8]，进而引发肌松药物的清除速率相对迟缓，拔管时间也随之推迟，进而导致患者苏醒时间延长。在该手术麻醉中运用硬膜外麻联合全麻处理有自身的优势：首先，可以有效的通过持续性的硬膜外麻醉达到更好的肌松与镇痛功效，有助于降低全麻药物使用剂量，可以有效的控制二氧化碳通过腹腔传导到中枢神经系统中，有效的控制血压与呼吸状况。全麻可以达到较好的这镇痛、肌松与镇静功效，但是由于气管插管与拔管处理，会引发较为强烈的心血管应激反应，进而导致血压快速的升高，甚至由此引发心血管有关的意外问题。硬膜外麻联合全麻可以有效的达到两种麻醉的效果的优势互补，有助于循环功能与呼吸系统的稳定限购，有效的降低两种麻醉各自的麻醉药物使用量，手术中的镇痛功效也相对刚好，镇静与肌松情况较为良好，血流动力学有关指标相对平稳，不会产生较大的波动。术后患者苏醒速度更快，机体自主呼吸与潮气量的恢复速度较为快速理想。硬膜外麻醉可以有效的控制手术所引发的应激反应，有助于降低儿茶酚胺与皮质醇等物质的释放量。

综上所述，腹腔镜下腹部手术中运用硬膜外联合全麻比单纯全麻手术可以发挥更好的血流动力学的控制效果，同时麻醉恢复效果更快，整体效果更好，适用于临床广泛推广，安全与效果较为理想。

[1] 艾志群.硬膜外联合全麻在腹腔镜下腹部手术中的临床观察[J].中国医药指南,2015,13(3):29-30.

[2] 敖兴亮,何仁亮,林金兵,等.腰麻-硬膜外联合阻滞用于老年人下腹腔镜手术的临床观察[J].中国医师杂志,2007,9(11):1570-1571.

[3] 陈淼岚,周瑞仁,唐小曼,等.全麻联合持续泵注硬膜外麻醉在高龄患者腹部手术中的应用[J].广西医科大学学报,2013,30(2):255-257.

[4] 冯莉娜.老年腹部手术患者运用七氟醚全麻联合硬膜外麻醉的效果观察[J].大家健康(中旬版),2016,10(9):87-88.

[5] 雒小平,隋向前,陈民为,等.七氟醚全麻联合硬膜外麻醉对老年腹部手术的麻醉效果及心肌保护作用观察[J].浙江创伤外科,2015,20(5):1037-1039.

[6] 周红梅,周清河,肖旺频等.硬膜外阻滞联合全麻对老年腹部手术应激反应的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(3):254-257.

[7] 许惠娟,彭清雄,潘道波,等.不同麻醉深度对硬膜外联合全身麻醉老年患者下腹部手术早期术后认知功能障碍的影响[J].医学临床研究,2016,33(4):680-682,685.

[8] 郭艳辉.全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用[J].中国医药指南,2013,11(29):154-155.