外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗的临床效果

刘亚男

（辽宁省海城市中心医院耳鼻喉科，辽宁 海城 114200）

临床上，外伤性鼻骨骨折属于一种十分常见的疾病类型，大部分情况下，患者会合并有骨折或者鼻中隔脱位出现，进而出现外伤性鼻中隔偏曲现象，这会对患者的通气功能造成严重影响，因此临床上应该寻找一种合适的方式来对患者的鼻腔通气引流进行改善[1-2]。本研究主要探讨鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的效果，总结如下。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：100例外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者来源于2013年7月至2015年6月来我院进行治疗的患者中。随机以1∶1分为2组。其中观察组50例，其中男30例，女20例，平均年龄（28.21±8.26）岁。致伤原因分析：拳击伤12例，车祸伤18例，跌倒摔伤20例。对照组50例，其中男31例，女19例，平均年龄（28.05±8.12）岁，致伤原因分析：拳击伤13例，车祸伤17例，跌倒摔伤20例。2组性别、年龄无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：观察组采用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术进行治疗，具体为：对患者的鼻中隔两侧鼻甲黏膜采用0.1%的肾上腺素加1%的丁卡因棉片进行表面麻醉，对患者的鼻前庭交界处皮肤黏膜采用0.1%的肾上腺素加1%的丁卡因进行浸润麻醉，采用0°或者30°的鼻内镜，在直视下观察鼻腔顶前部的变化情况，将鼻骨骨折的塌陷位置进行明确之后，在鼻内镜的直视下，对鼻骨骨折采用鼻骨复位钳进行复位，并且要确保其复位的准确性，手术入路选取鼻前庭交界处皮肤黏膜，作出一个手术切口，并且要将手术切口向鼻底进行延伸，切开黏膜、黏软骨膜以及软骨，完整保留软骨膜对侧。对鼻腔镜进行利用，在直视下分离切口侧鼻中隔黏膜软骨膜，向下向后一直到鼻中隔软骨、犁骨以及上颌骨鼻嵴下端的连接之处，向上向后一直到筛骨以及犁骨垂直板的上后部，并且分离对侧黏软骨膜，充分暴露由三个张力构成的核心区域，主要包括鼻中隔方形软骨尾巴端、鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处、软骨和鼻中隔犁骨下端的结合处、上颌骨鼻嵴、颚骨鼻嵴。在进行手术时，要将三条线形条骨采用咬骨钳咬除。将垂直软骨条位于软骨方形侧端两厘米处定为张力第一区域，将鼻中隔软骨、筛骨垂直板以及部分筛骨垂直板前缘结合处的垂直骨条定为张力第二区域，将上颌骨鼻嵴、基底部水平软骨条、偏曲咬除的犁骨、颚骨鼻嵴定为张力第三区域。将鼻中隔方形软骨端连接起来，分离左右两面，游离前、后、下三边，如果患者的筛骨板偏曲高度严重，只需要采用咬骨钳将其骨折，并且正中部位对方形软骨进行复位，对黏软骨膜双侧的对称性进行有效确保。完成手术后，要在患者的鼻腔双侧填塞膨胀海绵或者凡士林纱条，在48～72 h内将其抽除，并且进行止血操作，给予患者服用抗生素进行抗感染治疗。

对照组采用改良鼻中隔黏膜下矫正术进行治疗，具体为：常规分离筛骨垂直板、犁骨以及鼻中隔软骨之间的连接，轻轻按压筛骨垂直板与鼻中隔四方软骨，断开连接，充分游离筛骨垂直板，充分游离鼻中隔软骨，断开分离犁骨、上颌骨鼻嵴、鼻中隔软骨，游离中隔软骨后、下缘，将鼻中隔软骨下端软骨条在水平方向切除，向后咬除偏曲的犁骨，凿除偏曲的上颌骨鼻嵴与颚骨鼻嵴。在此过程中，注意不需要将鼻中隔四方的软骨对侧黏膜分离，有效保留四方软骨。

1.3 观察指标：疗效评定：经过治疗后，患者鼻梁歪斜，鼻背与鼻骨连接的地方出现塌陷的现象为差；经过治疗后，患者的鼻腔通气功能得到有效改善，鼻梁基本上处于平直的状态，鼻背双侧以及鼻翼基本上对称为良；经过治疗后，患者的鼻腔通气功能完全恢复，鼻梁处于平直的状态，鼻背双侧以及鼻翼对称为优。其次，还要对两组患者的SF-36生活质量评分进行对比分析，主要包括精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、生理职能、躯体疼痛以及生理功能这8个方面的内容。

1.4 统计学方法：使用Epidata3.0软件建立数据库，将数据进行录入，然后再将数据转化为SPSS16.0数据库，计数资料采用卡方检验、计量资料进行正态分布检验及齐性检验分析。

2 结 果

2.1 两组疗效对比：观察组总优良率为96%，显著高于对照组的62%（χ2=18.72，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评分对比：观察组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分对比分析（±s，分）

表2 两组生活质量评分对比分析（±s，分）

例数 50 50精神健康 64.45±2.12 88.56±2.35一般健康状况 68.67±4.12 85.43±3.56精力 57.23±5.46 82.22±4.84社会功能 56.23±2.32 84.35±4.58情感职能 58.67±3.45 85.34±4.56躯体疼痛 52.34±4.23 82.31±3.56生理功能 55.43±3.23 85.67±3.89

3 讨 论

临床上，外伤性鼻骨骨折通常会合并鼻中隔骨折出现，再加上受到了挤压脱位的影响，会促使患者的鼻中隔出现偏曲的现象，因此采用矫正手术对骨性鼻中隔偏曲进行治疗是十分重要的[3]。以往临床上通常会采用鼻中隔黏膜下切除术对患者进行治疗，切除大部分软骨以及鼻中隔骨质，但是患者在采用这种手术方式进行治疗之后通常会出现鼻中隔摆动、外鼻畸形以及鼻中隔穿孔等并发症，这会在很大程度上将患者的生活质量降低[4]。现阶段，内镜技术在临床上获得了迅猛发展，鼻内镜手术属于微创手术的一种，术中有宽阔的手术视野，并且手术操作较为简单，在外伤性鼻骨骨折治疗中得到了广泛应用[5]。采用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术对外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者进行治疗能够获得良好的治疗效果，具有疗效确切、成功率高、并发症少以及操作简单等诸多优点。

本研究结果显示，观察组总优良率为96%，显著高于对照组的62%，并且观察组患者的生活质量评分显著高于对照组。由此可知，外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗的临床效果显著，具有良好的推广价值。

[1] 赵鹏.鼻中隔成形术在鼻骨骨折合并鼻中隔脱位患者治疗中的手术时机选择[J].实用临床医药杂志,2013,17(5):142-143.

[2] 姚玉娇.护理干预对鼻内镜下外伤性鼻骨骨折患者复位的影响[J].中国伤残医学,2016,24(12):75-76.

[3] 孟新宇,刘明秋.鼻内镜下鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲同期手术治疗可行性分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(6):577-578.

[4] 郑锋.鼻内镜下手术治疗外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲疗效分析[J].中国伤残医学,2016,24(18):57-58.

[5] 陈翔宇,刘鹏,李士新等.鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲同期手术疗效观察[J].中国伤残医学,2016,24(7):74-75.