经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床分析

关小川

（中国人民解放军第202医院，辽宁 沈阳 110000）

肾结石为常见泌尿系统疾病，治疗相当复杂。在此其中铸型肾结石（SRC）的治疗最为困难，铸型肾结石也被称之为鹿角肾结石，其在本门类疾病中属于复杂类型[1]。SRC主要指的是肾结石棱角完全或者部分进入到肾盏中，占据大部分肾盂。若该疾病患者未能在第一时间接受合理治疗，那么就会丧失肾脏功能，引发尿毒症[2]。由此可见，使用有效方式，对患者进行针对性治疗，有着相当重要的现实意义。为了探究治疗铸型肾结石的有效方式，结合实际情况，本文择取2014年10月至2016年10月我院收治的100例铸型肾结石患者为研究对象，将其分为两组，分别使用经皮肾镜术和开放手术加以治疗，得出心得，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2014年10月至2016年10月我院收治的100例铸型肾结石患者为研究对象，经诊断，患者符合卫生部最新制定的关于铸型肾结石临床诊断标准[3]。患者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。排除对象：严重糖尿病，肾脏手术史，血液病，自身免疫系统疾病，肝肾功能不全，其他器官器质性病变，精神疾患，重度高血压，不同意参加实验。左肾结石58例，右肾结石42例，合并尿路感染者22例。现依照就诊顺序，将所有患者随机平均分成观察组与对照组，每组50例，对照组男患者31例，女患者19例，年龄区间为38.7～79.9岁，平均年龄为 （51.2±2.3）岁。观察组男患者 33例，女患者17 例，年龄区间为39.7～80.6岁，平均年龄为（52.2±2.4）岁。两组患者的性别，年龄，病情等基线资料不存在统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者实施肾实质剖开取石术进行治疗。麻醉方式为连续硬膜外麻醉，健侧卧，沿着事先标记好的段间线。剪开肾包膜，后使用刀柄，分离肾实质，选择肾门中点，将手术刀沿着中点方向切入，实施操作过程中，尽可能保证切面完整，当遇到横跨静脉分支位置时，可以在完切断之后缝合。进入实质之后，进入肾窦，此时可见肾小盏以及肾盂漏斗，后结合CT和TUV显示，寻找肾盂肾盏解剖位置，确定切口规格，取石时选取最小切口，倘若结石较大，可在击碎后取出，若部分结石进入肾盏，应拨开肾盂漏斗部分，撬出，尽可能取净结石，如有必要，以影像技术定位，缝合，避免发生感染和肾盂梗阻。

1.2.2 观察组：观察组患者使用经皮肾镜术治疗，麻醉方式为连续硬膜外麻醉或者全麻，截石位，首先实施B超检查，3.5 MHz穿刺，确定病变部位情况后，设计好经皮肾通道。通常情况下，临床上以11或12肋下视为皮肤穿刺点，于脊柱旁开放规格为10～12 cm切口，在此过程中，要注意腋后线偏后。置入斑马线导丝，退出穿刺针，使用尖刀切开皮肤和筋膜，直至F24。置入肾镜后，直到肾集合内部，抵达此处时，通道建设完毕。 后实施腔内碎石和取石。在经皮肾脏通道内，置入肾镜，并将其与电视成像系统连接冷光源，渗盐水冲洗液处理完毕后，确认结石部位，连接超声气压弹道碎石系统，碎石并取石。手术完毕后，对两组患者碎石取出率、并发症和手术情况进行对比。

1.3 统计学方法：本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用（±s）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2 结 果

2.1 患者手术情况：和对照组相比，观察组患者各项手术指标均较好，组间数据存在显著差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术情况（±s）

表1 两组患者手术情况（±s）

小组类别 住院时长(d) 下床活动时长(d)手术时长(min)术中出血量(mL)观察组(n=50) 6.7±2.2 4.9±2.2 71.9±16.2 244.6±39.8对照组(n=50) 9.9±3.7 7.3±3.2 99.8±17.4 426.3±43.7 t 5.261 4.281 5.641 15.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 结石清除率和并发症发生情况：对照组患者输尿管受损4例，伤口感染5例，尿瘘3例，不良反应发生率为24.00%，取石率为92.00%（46/50）。观察组患者输尿管受损1例，伤口感染1例，尿瘘0例，不良反应发生率为4.00%，取石率为96.00%（48/50）。两组患者取石率无显著差异，P＞0.05。观察组患者并发症发生率显著比对照组低，P＜0.05。

3 讨 论

铸型肾结石属于复杂性结石，一般存在于患者的肾盏以及肾盂内，其治疗原则为消除结石梗阻，提升肾脏功能，减少疾病对身体的侵蚀程度[4]。迄今为止，临床上在治疗铸型肾结石疾病上方法诸多，主要为经皮肾镜取石术，冲击波碎石和开放性手术等等。开放性手术对患者身体会造成较大损伤，这一点尤其现在铸型肾结石上，SRC手术难度较大，对于患者的肾脏会造成程度不一的伤害。未经改良的经皮肾镜取石术出血量大，形成肾皮质瘢痕面积大，而冲击波治疗会对患者肾脏造成远期损伤，排石难度高，因此效果不佳[5]。

结合实际情况，本实验使用改良后经皮肾镜取石术对SRC者展开临床治疗，结果证实，和对照组相比，观察组患者的手术时长，出血时间，下床活动时间和住院时长方面显著较好，组间数据存在显著差异，P＜0.05，并发症发生率较低，取石数量和对照组相差不大。之所以出现这种结果，原因在于改良后的经皮肾镜穿刺取石术通道窄，不会对肾实质造成显著损害，可降低术中出血量，碎石效果显著，可以清除患者绝大部分结石。碎石后，结石体积小，容易排出体外。

综上所述，对于铸型肾结石患者，使用改良后皮肾镜取石术进行治疗，安全性高，效果显著，术中出血量少，患者恢复更快，值得进一步在临床上推广。

[1] 宋彦,金玮,徐振群,等.超声引导下一期多通道经皮肾镜取石术治疗铸型肾结石62例效果分析[J].山东医药,2016,56(4):22-24.

[2] 王珩,孙晓青,王军起,等.经皮肾镜超声碎石清石术两种不同探针治疗肾铸型结石比较研究[J].徐州医学院学报,2016,36(5):321-324.

[3] 张洪敏.经皮肾镜碎石术与开放性手术治疗肾结石的效果比较分析[J].中国地方病防治杂志,2014,29(S2):165.

[4] 郭峰,高兴华,张龙洋.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(7):472-474.

[5] 黄真,张愚,朱志强,等.标准经皮肾镜碎石治疗人类免疫缺陷病毒感染者肾结石5例报告[J].北京医学,2014,36(9):783.