恩替卡韦与阿德福韦酯对乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者肝功能、甲状腺功能的影响

李 飞

（辽宁省辽阳市传染医院，辽宁 辽阳 111000）

乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化是临床中的多发病与常见病，由于其已接近疾病的晚期，因此并发症较多，且治疗的难度大，具有病死率较高的特点，通常患者的预后情况较差，有相关资料指出[1]，乙型肝炎代偿性肝硬化患者五年内的生存率约为14%[2]。本次主要探究乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者应用恩替卡韦与阿德福韦酯对其肝功能与甲状腺功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的83例乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者，时间在2013年3月至2016年3月，在所有患者中有48例为男性，有35例为女性，分为两组，其中在参照组30例患者中17例男性，13例女性，年龄最小42岁，最大68岁，年龄均值为（55.78±8.24）岁，病程最短1年，最长10年，病程均值为（5.39±2.04）年；研究组53例患者中男性31例，女性22例，最小年龄43岁，最大70岁，平均年龄在（56.20±8.17）岁，病程最短2年，最长9年，病程中位值为（5.41±2.30）年。两组患者基本资料（年龄、性别以及病程）无太大的差别（P＞0.05），在治疗上可以相互比较。

1.2 方法：所选患者均实施常规治疗，即利尿、保肝治疗，在此基础上：参照组：给予患者阿德福韦酯（批准文号：国药准字0100H9220，生产企业：四川美大康华康药业有限公司）口服治疗，10毫克/次，1次/天。研究组：给予患者恩替卡韦（批准文号：国药准字H06520010，生产企业：海南中和药业有限公司）口服治疗，1次/天，0.5毫克/次。两组患者均连续性治疗1年。

1.3 评价（观察）指标：对患者治疗前后肝功能以及甲状腺功能的情况进行观察并详细记录，主要包括丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、肝功能child-pugh分级；三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺氨酸（T4）、游离的甲状腺激素（FT3、FT4）、促甲状腺素（TSH）。

1.4 统计学方法：通过对SPSS20.0软件的采用，对本次研究得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t值检验。当P＜0.05时统计的相关方法具有参考价值和意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者肝功能变化情况分析：研究得出，两组患者治疗前，肝功能的各项指标对比差异性不明显，无统计学意义P＞0.05；治疗后，两组肝功能各项指标比较差异较为显著，有可比性，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗前后肝功能变化对比（±s）

表1 两组治疗前后肝功能变化对比（±s）

ALT(U/L) 410.38±17.4070.27±12.59409.91±16.8745.81±4.72 TBIL(μmol/L)102.94±3.10 60.38±5.21 102.53±3.1153.16±2.91 AST(U/L) 407.35±9.2070.32±11.25409.54±8.4932.86±4.78 child-pugh分级 8.38±1.47 6.46±0.39 8.28±2.04 6.11±0.18

2.2 治疗前后两组患者甲状腺功能的变化情况：通过分析本次治疗结果可得出，治疗前两组患者甲状腺功能的各项指标对比接近P＞0.05，无统计学意义；治疗后研究组患者的各项甲状腺功能指标与参照组相比明显要优P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺功能改善情况比较（±s）

表2 两组治疗前后甲状腺功能改善情况比较（±s）

T3(mmol/L) 0.74±0.42 1.01±0.42 0.73±0.39 1.51±0.41 T4(μmol/L) 58.13±27.5378.25±28.3557.15±28.8996.36±37.06 FT3(pmol/L) 2.12±1.09 3.15±1.85 2.03±1.25 4.24±1.24 FT4(pmol/L) 8.12±3.66 9.60±2.24 8.12±3.85 11.96±2.41 TSH(μU/L) 6.25±4.45 3.61±1.20 6.42±4.31 2.26±1.15

2.3 治疗期间，两组患者均未见明显的肾功能变化及药物不良反应。

3 讨 论

在临床中，治疗乙型病毒性肝炎最常应用的药物便是阿德福韦酯，但其对于乙型病毒性肝炎病毒的控制效果并不理想；而近些年来受到广泛关注的另一种用于治疗乙型病毒性肝炎的药物恩替卡韦具有疗效确切、起效迅速以及不易引起耐药性等特点，还具有较高的安全性，因此临床正不断加深对其药理机制的研究。

在本文的研究中，参照组与研究组患者治疗后肝功能ALT、TBIL以及AST指标方面的差异较明显，这与李云静等[3]研究结果一致，表明研究组患者治疗所用药物恩替卡韦在抗乙型病毒性肝炎病毒方面的临床效果更优。叶素素，张新雷，徐伟等[4]研究通过体外实验得出，应用恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化，其抗病毒能力为阿德福韦酯的300倍以上，基于其确切且高效的抗病毒效果，能够迅速减轻乙型肝炎病毒对患者肝细胞带来的损害[5]，从而使肝炎症减轻，有效改善肝硬化患者的预后。本研究中由于两组患者均进展为乙型肝炎失代偿期，在开始实施治疗前，除却TSH以外，患者其他的甲状腺激素的水平与正常值相比均偏低显著，治疗后研究组患者TSH的水平更进一步降低，表明患者甲状腺功能减退症出现的风险被降低。同时服药期间，两组均未出现任何不良反应，从中可看出恩替卡韦与阿德福韦酯的安全性均较好

总之，对于治疗乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化，临床上可选恩替卡韦进行治疗，其抗病毒效果更优，并且还可有效改善患者肝功能、甲状腺功能以及预后，值得推广。

[1] 殷燕,李捷壮,聂尚燕,等.恩替卡韦与阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(18):1639.

[2] 贾红宇,卢微,郑临,等.拉米夫定单药及其初始联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效比较[J].中华肝脏病杂志,2011,19(2):84-87.

[3] 李云静.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效及安全性评价[J].实用药物与临床,2012,15(12):822-824.

[4] 叶素素,张新雷,徐伟,等.替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比观察[J].山东医药,2015,55(2):65-67.

[5] 赵立新,卢天虎,庄海,等.回顾性分析拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者的临床疗效[J].中国生化药物杂志,2015,35(4):91-93.