实时剪切波弹性成像在肝脏局灶性病变中的研究进展

张爱军 赵 蕊 张 忱 王 薇 李 磊 姚 岚 张 敏

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

肝脏局灶性病变（focal liver，FLLs）是指由于异常增生、炎症或代谢异常所导致的肝脏局部发生的病理改变，它主要包括肝内各种良恶性肿瘤及一些非肿瘤性病变。术前鉴别对临床治疗至关重要。临床上，超声因为其价格低、无辐射、无创伤等优点常常作为肝脏局灶性病变的首选的筛查方法。但是二维灰阶超声在肝脏局灶性病变良恶性鉴别方面存在一定的局限性。CT、MRI在鉴别肝脏局灶性病变都有很高的准确性，但有一定局限性，如辐射及价格较昂贵等。许多肝脏疾病尤其是肝脏纤维化和肝脏局灶性病变均可导致肝脏组织硬度发生变化。而作为研究热点的剪切波超声弹性成像（shear wave elastography，SWE）可以无创、快速的提供实时的组织硬度[1]，在肝脏的应用方面最具前景[2]。

剪切波超声弹性成像是通过检测声辐射力激励组织产生剪切波传播，使组织发生形变来测量感兴趣区域（region of interest，ROI）组织的硬度值的方法[3]。SWE已经逐步应用于肝纤维化及其分期、肝脏局灶性占位鉴别诊断等[4]。但是在肝脏局灶性占位的良恶性鉴别中，研究结果不多且结论也不一致[5]，本研究通过ElastPQ测定肝脏肿瘤弹性绝对值（stiffness value，SV）及弹性相对值（stiffness ratio，SR），探讨SV和SR鉴别肝脏良恶性肿瘤的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象：取2017年1月至2018年1月期间，在我院行SWE检查且均经穿刺活检或外科手术病例证实的肝脏占位患者119例，男65例，女54例，年龄24～73岁，平均年龄（45.5±10.5）岁。研究中119例肝脏占位病灶：恶性病变74个，包括原发肝癌42个，胆内管细胞癌17个，转移癌15个；良性病变45个，包括血管瘤38个，局灶性结节增生4个，肝腺瘤3个。

1.2 仪器与方法：使用Supersonic Imagine Aixplorer型超声诊断仪，SC6-1凸阵探头，频率1～6 MHz，配备SWE成像技术。

首先在常规二维超声模式下行肝肋间扫查，发现病灶后调整图像，避开肋骨及肺气干扰，使病灶显示最佳，观察其位置、大小、形态、边界及内部回声，然后采用彩色多普勒观察病变中央部及周边的血供。在获取稳定的二维图像后选择弹性模式进行SWE成像，尽量避开大血管选定取样框（尽量完全覆盖病灶），嘱患者屏气，静置3～5 s待图像稳定后定帧。SWE的最大测量深度是80 mm，测量感兴趣区域（region of interest，ROI）的大小为10 mm×10 mm。内置Q-Box＆Q-BoxRatio定量分析工具，直接得到组织的杨氏模量值（kPa），图像中红色代表病变质地较硬，蓝色代表病变质地较软，SWE数值越大则提示组织越硬。所有诊断均以病理结果为金标准。

1.3 统计学分析：采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

肝脏良恶性肿瘤的SV和SR，见表1。肝脏恶性肿瘤的SV和SR均高于良性肿瘤，良恶性肿瘤之间的SV与SR均有统计学差异P＜0.05。肝脏恶性病灶的ElastPQ绝对值为（49.86±17.53）kPa，肝脏良性病灶的ElastPQ绝对值为（22.88±10.13）kPa。

表1 良性及恶性肿瘤病灶的ElastPQ绝对值及相对值（±s）

表1 良性及恶性肿瘤病灶的ElastPQ绝对值及相对值（±s）

良性 肝血管瘤 38 19.45±11.35 2.42±1.53肝局灶性结节增生 4 39.12±12.51 8.32±2.03肝腺瘤 3 14.35±7.51 2.55±1.63恶性 原发性肝细胞癌 42 46.88±16.33 15.56±6.75肝内胆管细胞癌 17 74.16±18.66 22.36±9.64肝脏转移癌 15 51.22±19.51 17.15±7.82

3 讨 论

目前，超声弹性成像技术在肝脏病变中的应用越来越广泛，SWE技术根据波的干涉原理获得振幅增强的剪切波，利用声学物理基础和实验可精确得到组织的杨氏模量值。此技术是目前最新应用于腹部实质性脏器的弹性成像技术，其能够在二维超声基础上避开肝内管道结构对组织弹性模量进行定量检测，并实时获取肝脏组织或实性占位性病变的绝对硬度值，在鉴别肝脏不同性质的局灶性病变中具有重要的意义。

SV能够反应病灶组织硬度的绝对值，组织的硬度与其病理状态有关，恶性病变组织硬度的增加，主要是因为病灶大多由质硬的组织构成，呈浸润性生长，与周围组织粘连。良性病变如血管瘤病理结构为扩张的血窦及纤维基质，故硬度软，但是这不是绝对的，部分恶性肿瘤硬度接近或略低于周围肝组织，可能与肿瘤体检较大，血供不足，内部出现液化坏死区域或脂变有关。本研究中9例恶性肿瘤出现此情况；同样良性肿瘤也硬度较大的情况，如伴有血栓的血管瘤，有明显纤维瘢痕组织的局灶性增生结节。该研究结果显示，4例局灶性结节增生患者，杨氏模量绝对值较高。可能由于局灶性结节增生结节被粗大的纤维包绕，间隔与实质的交界可见增生的胆管，典型的局灶性结节增生中央部可出现斑痕样的结缔组织呈放射状改变，这些组织将整个病变划分为多个结节，与肝硬化的肝小叶相似，这些病理改变均可导致病变硬度增高。

SR能较客观地反应病灶的硬度。本研究对背景肝的选择采用了距肿瘤边缘2cm处区域的肝实质而并非较多学者采用的距肿瘤边缘0.5 cm处区域，原因主要考虑紧邻肿瘤的肝脏组织受肿瘤挤压，肝组织及其内血管密度改变，可能会影响响应区域的弹性测定。

综上所述，作为一项新兴技术，SWE具有操作简便、敏感度和特异度高、无创、定量地检测肝脏局灶性病变的绝对硬度值，为肝脏局灶性病变良恶性的鉴别诊断提供有价值的参考。相信通过更多的深入研究，实时剪切波弹性成像技术在临床的应用将会更加广泛，会发挥更多的越来越重要的作用。

[1] Bercof F,Tanter M,Fink M.Supersonic shear imaging:a new technique for soft tissue elasticity mapping[J].IEEE Trans Ultrason Ferrolectr Freq Control,2004,51(4):396-409.

[2] 黄泽萍,曾婕,郑荣琴,等.实时剪切波弹性成像检测正常成人肝弹性模量正常[J].中华超声影像学杂志,2013,22(6):508-511.

[3] Bercoff J.,Tanter M.,Fink M..IEEE Transactions on Ultrasonics,Ferroelectrics,and Frequency Control[J].IEEE Trans Ultrason Ferrolectr Freq Control,2004,51(11):1523-1536.

[4] Bavu E,Gennisson JL,Couade M,et al.Ultrasound in Medicine and Biology[J].Ultrasound Med Biol,2011,37(9):1361-1373.

[5] 吴刚,王绮,杨龙,等.定量声辐射脉冲弹性成像技术评价肝肿瘤特性的初步研究[J].中华超声影像学杂志,2011,(3):226-229.