医院门诊儿科处方用药的情况分析

郁 莉

（山东省德州市中医院，山东 德州 253057）

儿童是一个具有特殊生理特点的群体，而且正处在生长发育阶段，新陈代谢较为旺盛，对于药物的吸收、分布、代谢以及排泄等各方面差别比较大，对于水盐、电解质、酸碱类等药物的代谢功能也比较差。由于儿童的身体各器官功能以及免疫系统、中枢神经系统等系统尚未发育成熟，对于药物的吸收、清除等各方面情况与成年人存在明显差异，很容易引起药物蓄积中毒。因此在临床用药中要更加谨慎，要充分的考虑到儿童的生理特点[1-2]。本研究为了了解我院儿科处方的用药情况，对我院门诊2013年2月至2014年10月的儿科处方进行了分析，旨在规范临床用药以及减少药物不良反应等的情况发生，科学有效的提高临床合理用药水平，保障患儿在疾病治疗过程中的用药安全，根据患儿的疾病类型、严重程度、患者自身的情况以及药理选择合适的用药方法、剂量、给药途径、及用药时间间隔、疗程等，以确保用药安全、高效，有效的达到治疗的目的。同时，在给药过程中，还应注意药物的有效性以及所存在的不安全性，并且熟悉药物作用后有可能会出现的不良反应以及各种不良反应等，以保障患儿在疾病治疗过程中的用药安全，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：对我院门诊2016年2月至2016年10月开具的儿科处方进行回顾性分析，其中共搜集5000张，为保证研究结果的客观真实性，分别在每月中随机抽取625张进行统计。统计每张处方中的药品种类情况、价格、不同类型处方数量以及所占百分比（针剂处方、静脉输液处方、抗菌药物处方、中药注射剂以及中成药注射剂联用处方等），并利用Excel软件将所有信息进行了整理分类。

2 结 果

2.1 患儿疾病类型统计：通过统计显示，疾病类型包括发热1275例、肺炎1004例、泄泻833例、厌食症624例、感冒521例、哮喘487例、弥漫性结缔组织病238例、骨性关节炎18例，分别占比25.5%、20.1%、16.7%、12.5%、10.4%、9.7%、4.8%、0.4%。

2.2 每张处方以及药品种数以及分布：研究中共有5000张儿科门诊处方中，共用药品种数14450种，平均药品种数为2.89种，其中1种、2种、3种、4种、5种分别为765份、780份、1335份、1427份、693份，分别占比15.3%、15.6%、26.7%、28.5%、13.9%，统计过程中未出现用药品种＞5种处方。

2.3 每张处方金额情况：5000张处方中，平均处方金额287.5元，其中≤50元261份，50～100元4357份，100～300元382份，发生率分别为5.2%、87.1%、7.6%，未有超过300元的大处方。

2.4 针剂使用情况：5000张处方中0～1岁、1～3岁、3～6岁、6～12岁处方数分别为1234份、2514份、1098份、154份，分别占比24.7%、50.3%、22.0%、3.1%，其中针剂处方分别占比56.6%、45.1%、65.7%、52.6%，总计针剂处方共有2635份，占比52.7%。见表1。

表1 各个年龄段针剂使用情况统计分析（n，%）

2.5 抗菌、激素类药物处方情况分析：5000张处方中，抗菌药物处方总计2669份，占比53.4%。在抗菌药物使用中，五水头孢唑啉、孢硫脒、克林霉素位居前3位。激素类处方总计1305份，占比26.1%，其中地塞米松、丁氯倍氟松、氯泼尼醇较为常见。见表2。

表2 各个年龄段抗菌、激素药物使用情况统计分析[n（%）]

2.6 抗菌药物联合使用情况分析：处方调查显示，抗菌、激素类药物使用可分为单独使用、二联、三联、四联等情况，也存在与抗病毒药物、中药注射剂等联合使用情况。见表3。

表3 抗菌、激素类药物联合使用情况分析[n（%）]

3 讨 论

3.1 儿科门诊处方用药品种数分析：5000张儿科门诊处方中，共平均药品种数为2.89种，未出现用药品种＞5种处方，符合《处方管理办法》第十条第六款规定，用药品种数较为合理，究其原因与医院实施电子处方系统存在相关性，电子处方系统可有效拦截＞5种药品种数的处方[3]。

3.2 儿科门诊单张处方金额情况分析：5000张处方中，平均处方金额287.5元，其中≤50元261份（5.2%），50～100元4357份（87.1%），100～300元382份（7.6%），可见单张金额50～100元处方较为常见，这与就诊患者的家庭经济条件是相符的，并未出现超过300元的大处方，因次处方金额设置较为合理。

3.3 儿科患者针剂使用情况分析：在儿科处方中要遵循以下原则：选择合适的剂型和给药途径，口服能够达到治疗效果尽量口服给药，不要求静脉给药。研究中针剂处方共有2635份，占比52.7%，针剂使用率过高。一般情况下患者就诊病情急促，口服给药难度比较大，没有使用针剂见效快，这种情况下针剂使用率稍高也合乎常理，但是使用超过50%以上则属于不合理用药的现象。在针剂给药过程中虽然见效快，但是安全性较低，会增加细菌感染的风险，因此在临床治疗中要严格遵循给药原则[4-5]要根据患儿的疾病类型、严重程度、患者自身的情况以及药理选择合适的用药方法、剂量、给药途径、以及用药时间间隔、疗程等，以确保用药安全、高效，有效的达到治疗的目的。

3.4 抗菌、激素药物使用问题分析：5000张处方中，抗菌药物处方总计2669份，占比53.4%，明显的高于世界卫生组织（WHO）所要求的＜30%，激素药物使用比率也明显较高。儿科患者多数属于病毒感染，抗生素使用只是对细菌感染效果较为显著，对感冒、发热等病毒性感染控制效果并不理想，因此可见我院门诊在抗菌药物使用方面存在不合理现象。此外与抗病毒药物联合使用处方占比高达65.4%，可见预防性用药过于泛滥，且如此用药会增加治疗费用，提高患者对药物的耐药性，甚至还会增加不良反应发生概率。再者与中药注射剂联合使用处方占比高达50.7%，其中中药注射剂成分复杂，联合用药还会增加输液的风险以及不良反应发生概率，因此临床实践中医师要明确各种抗菌药物的作用以及应用指征，做好合理用药。激素类药物是一种药效迅速明显但不良反应同时也很严重的药物，一直以来都是备受争议，一般医院不到万不得已是尽量避免使用该药物的。世界著名制药公司默克公司日前公布了一项最新临床研究结果：长期使用激素类药物，可能减缓儿童的生长发育，本研究中可见激素药物使用比率较高，表明我院门诊在激素类药物使用中存在不合理情况。

综上所述，医院门诊儿科处方仍存在很多不合理的现象，例如针剂使用过多、抗菌药物、抗病毒药、抗生素药物以及激素滥用等。对于儿童疾病的治疗，药物是主要的治疗手段，而患儿进行安全有效地康复治疗的前提是合理用药，特别是免疫系统、中枢神经系统等系统发育尚不健全的婴幼儿，由于生理的独特性，对药物具有敏感性和特殊的反应性，因而用药上和成人不尽一致。所以儿童合理用药在患儿临床治疗过程中尤为重要，临床实践中要明确处方中存在的不足并及时进行纠正，科学提高临床用药水平。规范儿科相关抗病毒药、抗生素药物以及激素的应用，医务管理部门对门诊儿科处方的处方点评应当进一步加强，使合理用药水平有所提高，保障患儿在疾病治疗过程中的用药安全。

[1] 曾涌.医院门诊儿科处方用药情况的调查分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):4392.

[2] 周小建,施益农,徐虹,等.2013年我院儿科门诊中草药处方用药情况调查[J].临床合理用药杂志,2015,8(8):1-2.

[3] 王海滢,刘芳.北京大学第三医院儿科门诊超说明书用药调查与分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(2):184-186.

[4] 丁玲,贺小艳,李小亚,等.某基层医院儿科门诊抗菌药物处方用药分析[J].中国药业,2014,23(13):40-41.

[5] 姬长青.2012年某医院门诊处方用药情况调查分析[J].中国当代医药,2013,20(6):176-177.