LEEP刀在基层医院中治疗宫颈疾病的临床分析

崔 泳

（四川省成都市彭州市第二人民医院，四川 彭州 611934）

宫颈炎是妇科中的常见病、多发病，指宫颈处发生如宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈上皮不典型增生、宫颈息肉、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈黏膜外翻、陈旧性宫颈裂伤、宫颈湿疣、宫颈腺囊肿等，是宫颈癌的高危因素[1]。治疗不及时，或未及时恰当处置，很有可能转变为恶性宫颈癌或出现宫颈癌前病变危险。我院现每年多次进行妇科下乡义诊活动中，进行广泛宣传宫颈炎症状及临床体征表现，当地适龄妇女对各类宫颈炎癌变的防治意识增强，许多妇科疾病患者对各类宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈肥大常见妇科疾病均发现及时，同时来我院进行LEEP刀治疗，对治疗结果均表示满意。

LEEP技术是治疗宫颈疾病的主要方法，特点是：使用环型电刀就可切除宫颈病变。手术时间短，失血少，操作灵活，门诊治疗，术后恢复快，恢复后不影响生理功能等。对宫颈癌的早期筛查及诊断有较大的临床价值[2]。该治疗方法对宫颈创伤小、安全、高效、可获取理想的标本进行病理组织学检查，对早期发现宫颈癌有明显的筛查作用。我院引进LEEP刀以来，治疗效果显著。现将其中250例治疗病例总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组选取2010年1月至2015年1月我院妇科门诊一部分病例：合并宫颈息肉25例、宫颈肥大40例、宫颈上皮内瘤变60例（CIN Ⅰ35例，CIN Ⅱ16例，CIN Ⅲ9例），宫颈糜烂Ⅰ～Ⅲ度共125例。合并宫颈黏膜外翻、宫颈息肉、宫颈增生、宫颈腺囊肿86例。年龄26～55岁，平均年龄在38 岁左右。主要临床表现：白带异常增多，黏稠为主诉；少部分病例伴脓性白带及异味；甚至伴出血症状；经期表现中下腹疼痛不适、下腹坠胀。随机分为微波组125例，其中合并有宫颈息肉15例、宫颈肥大22例、宫颈上皮内瘤变28例（CIN Ⅰ16例，CIN Ⅱ8例，CIN Ⅲ4例），宫颈糜烂Ⅰ度～Ⅲ度共60例。LEEP组125例，其中合并有宫颈息肉10例、宫颈肥大18例、宫颈上皮内瘤变32例（CINⅠ17例，CINⅡ9例，CIN Ⅲ 6例），宫颈糜烂Ⅰ～Ⅲ度共65例。

选取病例术前常规检查无手术禁忌；术前常规排除淋病、滴虫、白色念珠菌感染等病变。术前宫颈脱落细胞学检查初步排除宫颈癌。

1.2 治疗设备：使用美国WALLACH公司制造环型刀，电切功率50 W，电凝功率20～35 W。

1.3 治疗方法：术前禁饮食，手术时间：月经干净后 3～5 d进行。常规取手术截石体位，麻醉成功后，先行阴道镜检查，确定病灶范围大小、深浅，选择适当规格的 LEEP电圈刀。针对宫颈糜烂，根据病灶范围，行手术范围超出病变组织，达到正常组织的0.1 cm； CINⅠ采取浅宫颈环形切除术；CINⅡ宫颈重度肥大、宫颈腺囊肿及宫颈息肉蒂基底较深较宽者采取深宫颈环形切除术；CINⅢ直接行宫颈锥切术或多次环切或椎形切除病灶。切除组织定位标记并送病理组织学检查。

1.4 微波组及LEEP组平均手术时间为15～20 min，平均术中失血为10～20 mL。19例手术中因宫颈糜烂病灶处渗血，反复电凝止血无效，采用4.0可吸收线对局部出血病灶处进行缝合止血处理；其中7例经以上缝合止血处理后，仍少许渗血，对渗血处宫颈填塞纱布压迫止血，24～48 h检查无渗血后取出纱布。

1.5 术后注意事项及处置措施： ①禁房事、盆浴3个月；②术后1个月注意阴道流血量及流血时间，必要时返回医院随诊；③术后口服抗生素预防感染2～3 d；④防止便秘及剧烈活动3个月；⑤术后半个月及1个月、2个月、3个月及6个月返回我院妇科门诊随诊复查阴道镜。

1.6 评定标准：①痊愈：宫颈表面光滑，糜烂病灶消失，宫颈肥大消失，恢复良好，病灶处上皮新生上皮覆盖，患者无不适症状；②有效：宫颈糜烂病灶处基本好转，部分病例宫颈口见少许红色肉芽组织，宫颈处上皮细胞覆盖约2/3；宫颈肥大较术前缩小明显；③无效：宫颈糜烂及宫颈肥大病情无减轻，或宫颈修复在1/3以下，甚至可能病变无变化，自觉症状无缓解。

1.7 统计学处理：使用统计学软件SPSS10.0对250例患者进行分析，进行t或卡方检验，如果P＜0.05，有统计学意义，如果P＞0.05，就没有统计学意义。

2 结 果

经 LEEP刀治疗该125例各种宫颈炎患者，术后随访追踪观察半年，首次实施手术治疗后成功治愈115例，占总例数92%；有效病例达8例，占总例数6.4%，无效2例；微波组125例中成功治愈87例，占总例数69.6%；有效病例达30例，占总例数24%，无效例数8例，占总例数6.4%。两组对比，LEEP组治疗效果更好，两组之间差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果对比

3 讨 论

3.1 宫颈炎是妇科中多发病和常见病，如宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈糜烂等，困扰着75%以上的妇女[1-2]。我院以前主要治疗办法有激光、微波等，病灶处最后由新生的鳞状上皮覆盖，仅对于比较轻微的宫颈病变有效，但对重度宫颈糜烂患者，不能达到预期效果，同时，不足之处在于，不能及时取宫颈病理组织活检，对于宫颈癌的筛查，则可能会出现漏诊的医疗差错。相反，LEEP刀治疗各种宫颈糜烂，都有明显的优势，本次调查的患者中，经LEEP刀治疗重度宫颈糜烂，一次治愈率为92%以上。在手术过程中，LEEP可使组织瞬间变性、脱落，准确的切除病变组织，同时止血和切割有较好的效果，而且术中出血少，视野清晰，操作性强，不损伤其他周围的正常组织及血管，疗效佳，损伤小，恢复快，手术时间短，操作简单，安全有效。相对于微波治疗，LEEP刀能方便摘取病灶组织，进行常规病理组织学检查，对于早发现、筛查宫颈癌，有重要价值。

3.2 LEEP刀术中及术后主要并发症为宫颈病灶处渗血及出血，在操作时，边切边进行仔细的凝血，，掌握好切割速度，术中控制活动性出血，尽量点状电凝，避免术后脱痂时大出血和远期的宫颈粘连，甚至宫颈狭窄的发生。

3.3 LEEP刀术后常见并发症有病灶处感染、流血、宫颈口再次过度增生、甚至宫颈肥大以及宫颈管粘连及狭窄等。阴道在1～2个月内反复出血，原因在于宫颈病灶创面脱痂出血，虽然大出血的可能性极小，本次调查病例中，仅有1例出现活动性出血，但病理检查提示癌性病灶的缘故，但能在阴道镜下进行止血处理；还有就是宫颈及阴道感染的并发症，也是导致宫颈粘连、狭窄、甚至宫颈瘢痕形成的原因；故术后要积极抗感染治疗。

3.4 综上所述，LEEP刀在治疗妇科各种宫颈疾病中较微波治疗具有显著的疗效，其优点在于手术时间短，操作灵活简单，具有较高的手术安全性及可操作性，在切取宫颈活检组织准确，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率；且术后出血较少，止血容易，对患者子宫颈处创伤小，恢复快，治疗效果显著，值得在基层医院进行推广运用。

[1] 邓今兰.干扰素栓用于宫颈糜烂的临床观察[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):60.

[2] 钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):86.