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LEEP刀在基层医院中治疗宫颈疾病的临床分析

2018-04-24

中国医药指南 2018年8期
关键词:宫颈炎上皮息肉

崔 泳

(四川省成都市彭州市第二人民医院,四川 彭州 611934)

宫颈炎是妇科中的常见病、多发病,指宫颈处发生如宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈上皮不典型增生、宫颈息肉、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈黏膜外翻、陈旧性宫颈裂伤、宫颈湿疣、宫颈腺囊肿等,是宫颈癌的高危因素[1]。治疗不及时,或未及时恰当处置,很有可能转变为恶性宫颈癌或出现宫颈癌前病变危险。我院现每年多次进行妇科下乡义诊活动中,进行广泛宣传宫颈炎症状及临床体征表现,当地适龄妇女对各类宫颈炎癌变的防治意识增强,许多妇科疾病患者对各类宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈肥大常见妇科疾病均发现及时,同时来我院进行LEEP刀治疗,对治疗结果均表示满意。

LEEP技术是治疗宫颈疾病的主要方法,特点是:使用环型电刀就可切除宫颈病变。手术时间短,失血少,操作灵活,门诊治疗,术后恢复快,恢复后不影响生理功能等。对宫颈癌的早期筛查及诊断有较大的临床价值[2]。该治疗方法对宫颈创伤小、安全、高效、可获取理想的标本进行病理组织学检查,对早期发现宫颈癌有明显的筛查作用。我院引进LEEP刀以来,治疗效果显著。现将其中250例治疗病例总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组选取2010年1月至2015年1月我院妇科门诊一部分病例:合并宫颈息肉25例、宫颈肥大40例、宫颈上皮内瘤变60例(CIN Ⅰ35例,CIN Ⅱ16例,CIN Ⅲ9例),宫颈糜烂Ⅰ~Ⅲ度共125例。合并宫颈黏膜外翻、宫颈息肉、宫颈增生、宫颈腺囊肿86例。年龄26~55岁,平均年龄在38 岁左右。主要临床表现:白带异常增多,黏稠为主诉;少部分病例伴脓性白带及异味;甚至伴出血症状;经期表现中下腹疼痛不适、下腹坠胀。随机分为微波组125例,其中合并有宫颈息肉15例、宫颈肥大22例、宫颈上皮内瘤变28例(CIN Ⅰ16例,CIN Ⅱ8例,CIN Ⅲ4例),宫颈糜烂Ⅰ度~Ⅲ度共60例。LEEP组125例,其中合并有宫颈息肉10例、宫颈肥大18例、宫颈上皮内瘤变32例(CINⅠ17例,CINⅡ9例,CIN Ⅲ 6例),宫颈糜烂Ⅰ~Ⅲ度共65例。

选取病例术前常规检查无手术禁忌;术前常规排除淋病、滴虫、白色念珠菌感染等病变。术前宫颈脱落细胞学检查初步排除宫颈癌。

1.2 治疗设备:使用美国WALLACH公司制造环型刀,电切功率50 W,电凝功率20~35 W。

1.3 治疗方法:术前禁饮食,手术时间:月经干净后 3~5 d进行。常规取手术截石体位,麻醉成功后,先行阴道镜检查,确定病灶范围大小、深浅,选择适当规格的 LEEP电圈刀。针对宫颈糜烂,根据病灶范围,行手术范围超出病变组织,达到正常组织的0.1 cm; CINⅠ采取浅宫颈环形切除术;CINⅡ宫颈重度肥大、宫颈腺囊肿及宫颈息肉蒂基底较深较宽者采取深宫颈环形切除术;CINⅢ直接行宫颈锥切术或多次环切或椎形切除病灶。切除组织定位标记并送病理组织学检查。

1.4 微波组及LEEP组平均手术时间为15~20 min,平均术中失血为10~20 mL。19例手术中因宫颈糜烂病灶处渗血,反复电凝止血无效,采用4.0可吸收线对局部出血病灶处进行缝合止血处理;其中7例经以上缝合止血处理后,仍少许渗血,对渗血处宫颈填塞纱布压迫止血,24~48 h检查无渗血后取出纱布。

1.5 术后注意事项及处置措施: ①禁房事、盆浴3个月;②术后1个月注意阴道流血量及流血时间,必要时返回医院随诊;③术后口服抗生素预防感染2~3 d;④防止便秘及剧烈活动3个月;⑤术后半个月及1个月、2个月、3个月及6个月返回我院妇科门诊随诊复查阴道镜。

1.6 评定标准:①痊愈:宫颈表面光滑,糜烂病灶消失,宫颈肥大消失,恢复良好,病灶处上皮新生上皮覆盖,患者无不适症状;②有效:宫颈糜烂病灶处基本好转,部分病例宫颈口见少许红色肉芽组织,宫颈处上皮细胞覆盖约2/3;宫颈肥大较术前缩小明显;③无效:宫颈糜烂及宫颈肥大病情无减轻,或宫颈修复在1/3以下,甚至可能病变无变化,自觉症状无缓解。

1.7 统计学处理:使用统计学软件SPSS10.0对250例患者进行分析,进行t或卡方检验,如果P<0.05,有统计学意义,如果P>0.05,就没有统计学意义。

2 结 果

经 LEEP刀治疗该125例各种宫颈炎患者,术后随访追踪观察半年,首次实施手术治疗后成功治愈115例,占总例数92%;有效病例达8例,占总例数6.4%,无效2例;微波组125例中成功治愈87例,占总例数69.6%;有效病例达30例,占总例数24%,无效例数8例,占总例数6.4%。两组对比,LEEP组治疗效果更好,两组之间差异具有统计学意义,P<0.05。见表1。

表1 两组治疗效果对比

3 讨 论

3.1 宫颈炎是妇科中多发病和常见病,如宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈糜烂等,困扰着75%以上的妇女[1-2]。我院以前主要治疗办法有激光、微波等,病灶处最后由新生的鳞状上皮覆盖,仅对于比较轻微的宫颈病变有效,但对重度宫颈糜烂患者,不能达到预期效果,同时,不足之处在于,不能及时取宫颈病理组织活检,对于宫颈癌的筛查,则可能会出现漏诊的医疗差错。相反,LEEP刀治疗各种宫颈糜烂,都有明显的优势,本次调查的患者中,经LEEP刀治疗重度宫颈糜烂,一次治愈率为92%以上。在手术过程中,LEEP可使组织瞬间变性、脱落,准确的切除病变组织,同时止血和切割有较好的效果,而且术中出血少,视野清晰,操作性强,不损伤其他周围的正常组织及血管,疗效佳,损伤小,恢复快,手术时间短,操作简单,安全有效。相对于微波治疗,LEEP刀能方便摘取病灶组织,进行常规病理组织学检查,对于早发现、筛查宫颈癌,有重要价值。

3.2 LEEP刀术中及术后主要并发症为宫颈病灶处渗血及出血,在操作时,边切边进行仔细的凝血,,掌握好切割速度,术中控制活动性出血,尽量点状电凝,避免术后脱痂时大出血和远期的宫颈粘连,甚至宫颈狭窄的发生。

3.3 LEEP刀术后常见并发症有病灶处感染、流血、宫颈口再次过度增生、甚至宫颈肥大以及宫颈管粘连及狭窄等。阴道在1~2个月内反复出血,原因在于宫颈病灶创面脱痂出血,虽然大出血的可能性极小,本次调查病例中,仅有1例出现活动性出血,但病理检查提示癌性病灶的缘故,但能在阴道镜下进行止血处理;还有就是宫颈及阴道感染的并发症,也是导致宫颈粘连、狭窄、甚至宫颈瘢痕形成的原因;故术后要积极抗感染治疗。

3.4 综上所述,LEEP刀在治疗妇科各种宫颈疾病中较微波治疗具有显著的疗效,其优点在于手术时间短,操作灵活简单,具有较高的手术安全性及可操作性,在切取宫颈活检组织准确,降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率;且术后出血较少,止血容易,对患者子宫颈处创伤小,恢复快,治疗效果显著,值得在基层医院进行推广运用。

[1] 邓今兰.干扰素栓用于宫颈糜烂的临床观察[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):60.

[2] 钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):86.

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