中药保留灌肠治疗100例急性单纯性阑尾炎的临床疗效观察

林 迪 白景阳 侯 广 祁 凯

（辽宁中医药大学附属第四医院外科，辽宁 沈阳 110101）

急性阑尾炎是急诊科常见急腹症之一[1-2]，本病容易导致阑尾穿孔，继发腹膜炎，因此临床主要多采取外科手术切除的治疗方案，由于本病外科手术后仍存在并发症亦或某些手术风险，因此患者多倾向于选择保守治疗。中医学认为本病属“肠痈”范畴，发病机制为湿热与气血互结成痈，不通则痛，病位在肠，病性多属实热证。本科室采取中药保留灌肠治疗急性阑尾炎的治疗方案取得较好的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集我院2016年8月至2017年12月我院外科收治急性单纯性阑尾炎患者100例。根据随机数字表随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男性27例，女性23例，患者年龄（35.5±7.0）岁；对照组男性28例，女性22例，患者年龄（36.1±5.0）岁，两组患者各项基本临床资料相比无差异（P＞0.05）。实验由我院伦理委员会予以批准，患者具有知情权并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①西医诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定》[3]：腹痛、腹胀、腹泻伴畏寒发热、周身乏力等不适感；体格检查右下腹压痛、下腹部有反跳痛、血白细胞计数10×109/L、体温升高；②中医诊断参照《中医病症诊断及疗效评定标准》（试行）[4]：症见腹痛、体温升高、舌红绛、苔黄腻、脉弦滑而数；③均无外科手术指征；④年龄35～42岁；⑤男女不限，无民族差异；⑥白细胞计数＜12×109/L；⑦患者自愿参与实验研究，且签订知情同意书。

1.3 排除标准：①不符合上述中西医临床诊断标准者；②存在心、脑、肾等重要脏器严重病变者；③存在其他消化系统疾病者；④患者依从性较差。

1.4 治疗方法：两组患者均给予常规禁食、减压、对症措施以及抗感染、静脉营养等治疗。治疗组中患者在对照组的基础上给予中药灌肠治疗；中药灌肠组方药物：大黄10 g，牡丹皮10 g，红花10 g，桃仁10 g，当归15 g，芒硝10 g，金银花15 g，连翘15g，以上诸药煎至150 mL，温度趋于体温，操作前嘱患者排空二便，侧卧体位，将灌肠管缓慢插入肛门15～25 cm，药液缓慢注入，操作完毕后嘱患者臀部抬高，卧床休息，使得药物充分吸收，2次/天，每次30 min，两组疗程均为4周。

1.5 观察指标。疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准[5]拟定：根据腹部疼痛、发热、恶心呕吐等临床症状消除，白细胞计数情况，分为痊愈、显效、好转、无效。记录并分析数据，总有效率（%）=（痊愈/例数+显效/例数）/总例数×100%

1.6 统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间用两独立样本t检验并进行方差齐性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效评价：治疗后，治疗组的临床总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较（n，%）

2.2 对比两组患者治疗前后白细胞计数及中性粒细胞百分比：经治疗，两组白细胞计数及中性粒细胞百分比均有所降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，治疗组患者白细胞计数及中性粒细胞百分比降低明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后白细胞计数及中性粒细胞百分比水平（±s）

表2 两组患者治疗前后白细胞计数及中性粒细胞百分比水平（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

组别 时期 白细胞计数(×109/L) 中性粒细胞百分比(%)治疗组n=50 治疗前 11.62±1.72 82.66±4.16治疗后 8.14±0.91ab 60.32±2.72ab对照组n=50 治疗前 11.58±1.61 83.21±4.11治疗后 10.91±0.74a 78.88±2.74a

3 讨 论

急性阑尾炎是急诊外科最常见的急性病种之一，临床以发热、腹痛、腹泻、恶心呕吐等为主要表现，本病极易导致肠道穿孔、化脓感染甚或危及生命，因此及时有效的治疗方案显得尤为重要[6]。近年来，针对本病临床多采用手术切除的方式治疗，虽然阑尾切除术技术较为成熟，但仍存在不可预料的手术风险，诸如术后切口感染、肌肤不易愈合等并发症，故针对以上情况，患者进行需要进行保守治疗。本病属中医学当中“肠痈”范畴。病机为湿热蕴结于肠腑，久经煎灼，酿为湿热之毒，故发为本病，其病位在肠，病机变化无外乎气滞、痰浊与瘀血，致使诱发热毒蕴结，不通则痛的病理表现。因此临床治疗应以清热泻火解毒，行气散瘀止痛为本病的治疗大法。中药保留灌肠法体现中医学当中清热解毒通脏腑的治疗思想，使得药物直达病变部位。中药煎剂方中大黄为峻下热结之品，具有清热泻火的功效，加速有毒物质及时代谢排出体外；牡丹皮，可活血祛瘀，共为君药；芒硝具有软坚散结、泻热通便的功效；桃仁、红花有活血行气化瘀的作用；当归用以治疗肠道内因热邪煎灼导致的产物难下等表现，以上四味共为臣药，共奏增进君药药力的作用；金银花、连翘具有清热解毒凉血的功效，二者同为佐使之药。纵观全方，以清热解毒通腑泻下于一体，实现：“湿热得清，瘀滞得散；肠腑得通，则痈消而痛止”的治疗目的。

综上所述，本方案具有清热解毒、泻下通腑、活血化瘀行气的治疗作用，中药保留灌肠的方式使药力发挥到最大效用，促使机体内有害毒素排泄于外。本法痛苦小，免去常规手术的术后并发症及炎性疼痛等，值得临床推广应用。

[1] 吉盼盼.化脓性阑尾炎术后中药灌肠护理观察[J].中国城乡企业卫生,2017,32(8):135-136.

[2] 袁刚.中药灌肠对化脓性阑尾炎术后恢复的作用[J].中医临床研究,2017,9(11):84-85.

[3] 宋美姣.中医特色调护治疗急性阑尾炎的效果[J].当代护士(中旬刊),2016(6):60-61.

[4] 陈琼.针刺和中药灌肠在阑尾炎术后的运用及护理[J].西南军医,2014,16(2):237-238.

[5] 孙小红,宋小军,李艳芳,等.不同途径给予中药保守治疗急性单纯性阑尾炎的临床疗效[J].内蒙古中医药,2014,33(33):37-38.

[6] 邓海波,黄登鹏. 中西医结合治疗急性单纯性阑尾炎短远期疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,12(3):44-45.