老年慢性房颤合并心力衰竭的临床治疗探究

张海全

心力衰竭主要指的是体内循环淤血, 组织、器官供血不足为主要表现。由于心脏病导致心室充盈, 让心脏的排血量不能达到身体各部分的需求［1-3］。当患者合并房颤的时候,就会导致患者血流功能恶化, 对患者的健康造成严重的影响。本文主要研究老年慢性房颤合并心力衰竭的临床治疗, 现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月13日～2017年6月3日本院收治的110例老年慢性房颤合并心力衰竭患者作为本次研究对象, 根据随机分组原则分为对照组与观察组, 每组55例。本组患者均经过病史以及症状确定为老年慢性房颤合并心力衰竭。观察组男36例, 女19例；年龄最大82岁, 最小61岁,平均年龄(71.21±5.27)岁；平均病程(5.54±1.34)年。对照组男29例, 女26例；年龄最大80岁, 最小62岁, 平均年龄(73.21±5.45)岁；平均病程(5.16±1.81)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规的治疗方法, 主要采用常规吸氧、限盐饮食以及抗感染等方法进行治疗。观察组患者在对照组的基础上针对患者的发病情况进行改善血流动力学、阻断神经内分泌治疗, 具体用药：依那普利0.5～2.5 mg/次,2次/d；地高辛0.25 mg/次, 1次/d；利尿剂呋塞米口服20 mg/次,2～4次/d；螺内酯10～20 mg/次, 1次/d；根据患者的实际情况采用美托洛尔1.5～6.5 mg/次, 2次/d。在整个治疗过程中,可根据患者的实际情况进行适当调整。

1.3 观察指标及疗效判定标准［4,5］比较两组治疗1个月后的治疗效果及平均心脏功能恢复时间、房颤发生情况。治疗效果分为显效、有效、无效, 显效：患者的临床体征基本恢复, 心功能改善明显；有效：患者的临床体征部分恢复,心功能改善较为显著；无效：患者的临床效果没有恢复, 心脏功能没有明显的改善, 但也没有恶化的迹象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为96.36%, 明显高于对照组的83.64%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者平均心脏功能恢复时间及房颤发生情况比较治疗后, 观察组患者平均心功能恢复时间为(4.16±1.24)d, 有2例(3.64%)患者发生房颤；对照组患者平均心功能恢复时间为(7.24±2.16)d, 有 8例(14.55%)患者发生房颤；两组平均心脏功能恢复时间及房颤发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

心力衰竭是导致心血管疾病的主要原因之一, 现今社会由于心血管疾病导致患者死亡的例数很多, 并且呈现逐年上升的趋势, 对老年人的生命健康造成严重的威胁。当前医学上对老年慢性心力衰竭患者通常采用常规药物方式进行治疗, 例如硝酸酯类等药物, 实际的治疗效果并不明显, 且治疗过程中不良症状非常多, 预后效果差。

本文中主要采用改善血流动力学、阻断神经内分泌进行治疗, 通过各种药物之前的互相配合, 改善患者心功能, 逆转患者心室结构, 降低病死率, 从而达到改善患者病情的目的。依那普利属于第二代血管紧张素转换酶抑制剂, 对血管紧张素转换酶进行强烈抑制, 将血管紧张素的含量降低, 可将小动脉以及全身血管进行舒张, 降低肾血管阻力与总外周阻力, 提升肾血流量, 并且不会影响心排出量、心率以及心室收缩力［6,7］。地高辛属于中效强心苷类药物, 味苦、无臭,治疗心脏过程中可将心率减慢, 对于低输出量型充血性心力衰竭、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速等治疗十分显著［8-10］。呋塞米属于一种高效利尿药, 可增加肾脏血流量。螺内酯属于一种醛固酮的竞争性抑制剂, 主要作用在人体集合管与远曲小管中, 将Na+-K+以及Na+-H+的交换进行阻断, 进而引发排出更多的水Na+、Cl-, 减少排出H+、K+以及Mg2+的含量。且螺内酯因为仅仅只是在远曲小管以及集合管上进行作用, 不会影响肾小管其他段, 因此存在较低的利尿作用。除此之外, 螺内酯还能对肾小管之外的醛固酮靶器官进行作用。美托洛尔能够选择性阻断β1受体, 但是阻断β2受体的作用相对比较低, 抑制交感活性, 减少患者肾上腺素的含量, 促进疗效。肝脏可消除尿中的原药, 对于各型高血压、心绞痛治疗具有显著作用。通过多种药物的联合作用, 改善患者的心功能, 改善心肌细胞功能的作用, 减少患者房颤发生, 从而有效提高患者的生活质量。

本研究结果表明, 观察组患者治疗总有效率为96.36%,明显高于对照组的83.64%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组患者平均心功能恢复时间为(4.16± 1.24)d,有2例(3.64%)患者发生房颤；对照组患者平均心功能恢复时间为(7.24±2.16)d, 有8例(14.55%)患者发生房颤；两组平均心脏功能恢复时间及房颤发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明对老年慢性心力衰竭合并房颤患者采取改善血流动力学、阻断神经内分泌治疗具有非常显著的效果。

综上所述, 针对老年慢性房颤合并心力衰竭患者来说,通过改善患者心功能以及心室重构, 控制患者血压以及心率, 阻断神经分泌对治疗老年慢性房颤合并心力衰竭有很好的疗效。

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