综合干预在PICC导管相关性局部感染的应用研究

孙庆妍，夏云红

（合肥市第二人民医院肿瘤一病区，安徽 合肥 230011）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，导管的末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处的中心静脉导管。此项技术广泛应用于肿瘤患者的化疗患者减少反复穿刺给患者带来的痛苦，降低化疗药物外渗引起的坏死发生率，为患者的治疗提供安全有效的静脉通道，临床使用的性价比较高，但同时发现存在多种并发症 。现将我院肿瘤科收治12例PICC导管相关性局部感染应用综合护理干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月入住我院肿瘤科PICC导管相关性局部感染的患者12例作为研究对象。根据美国疾病控制预防中心（CDC）制定的标准进行判断[1]。轻度：穿刺点部位红肿；中度：穿刺部位有硬结；重度：穿刺部位有脓性分泌物。PICC专科护士在取得患者及家属的同意并签署PICC置管执行同意书。12例患者中临床表现其中6例是轻度局部感染，4例是中度局部感染，2例为重度局部感染。

1.2 综合干预的方法

专科护士严格执行无菌技术和手卫生的消毒程序在戴无菌手套进行操作。置管和维护需要最大的无菌屏障覆盖。Mermel等证实是否使用最大无菌屏障所导致感染让步比达到2.2倍，美国CDC推荐以葡萄糖酸氯已定溶液作为为皮肤消毒剂。爱康肤银通过内含的亲水纤维持续释放一定量的动态活性银，时间可长达7天，维持持久而长效的杀菌作用。重度局部感染是在PICC导管的穿刺部位使用及其周围使用爱康肤银可以使穿刺部位及周围皮肤避免汗液、渗液及其他分泌物的侵袭，从而可以有效阻止穿刺点局部细菌的继续滋生。日常参与维护和使用PICC的护士必须经过PICC专业知识与技能培训考核合格并有5年及以上临床护理经验,具备资质后方可操作[2]。PICC导管留置时间最长时间为一年，导管留置时间越长感染率越高[3]。我院制定出PICC维护技术考核表来监控PICC护理质量，便于医院的统一管理为护理质量持续控制提供统一的标准。在PICC质量持续改进过程中,针对病房发生率较高的某一项并发症开展专项查房活动，找出要因，针对性制定对策,使质量管理更加科学化[4]。

2 结 果

12例患者通过以上综合护理干预后治疗效果良好，28天后患者导管局部相关性感染的症状全部消失，无局部疼痛主诉，穿刺点局部皮肤颜色恢复正常，导管相关血流感染发生率为0例。见表1。

表1 患者综合干预前后临床表现[n（%）]

3 讨 论

PICC作为一项新科学技术应用于临床护理静脉治疗中具有创伤性小，为患者提供安全有效的静脉通路，在一定程度上减轻患者的痛苦,但同时也带来了相应的并发症。PICC导管局部感染若在短时间内不能控制，势必会逐渐加重甚至导致导管细菌定植和导管血流相关性感染的发生，将会显著增加患者的痛苦及经济负担。国内外大量参考文献报道，施行中心静脉导管集束干预策略能够显著降低导管相关性血流的发生率甚至可实现零感染率[5]。综合护理干预可以有效的减轻PICC导管局部相关性感染的发生时的局部症状，采用最大无菌屏障联合爱康肤银局部抗感，护理人员规范化的维护技术，控制导管留置日以及进行专科动态质控，制定解决方案并予以制定实施专科护士进行日质控，这样可以有效的避免导管局部相关性感染的发生使PICC专业健康有序地发展，对于提高PICC置管质量具有十分重要的意义。

[1] Richter RP,Law MA, Borasino S,et al.Distal Superficial Femoral Vein Cannulation for Peripherally Inserted Central Catheter Placement in Infants with Cardiac Disease [J].Congenit Heart Dis,2016,11(6):733-740.

[2] 范爱飞,温淑平.PICC导管相关性感染高危因素分析与护理研究进展[J].全科护理,2012(9):784-787.

[3] 陈婉媚,朱丽贞.PICC导管相关感染的危险因素分析[J].护理研究,2013(26):2910-2911.

[4] 赵树娟,覃惠英,郑 晶.广东省三级医院PICC护理质量及安全管理情况调查分析[J].护理学报,2012,19(9B):10-14.

[5] Kim-Saechao SJ,Almario E,Rubin ZA.A novel infection prevention approach:Leveraging a mandatory electronic communication tool to decrease peripherally inserted central catheter infections,complications,and cost[J].Am J Infect Control,2016,44(11):1335-1345.