PICC在ICU临床应用中发生堵塞的原因分析及护理对策

葛风丽，冯杏梅

（焦作市解放军第91中心医院神经内科，河南 焦作 450003）

PICC是帮助ICU患者创建中心静脉通路的有效措施，既可以避免长期输液或高浓度、高刺激性药物输注对患者造成血管损伤和局部组织刺激，又易操作、创伤小、经济安全和置管时间长等治疗优势[1]。尽管PICC置管在ICU应用中有诸多优点，但导管留置期间容易发生各种并发症。导管堵塞作为其中的高发性并发症，不仅会影响重症疾病患者的救治效果，甚至会危及患者生命安全[2]。本研究以PICC导管留置期的ICU患者为对象，分析导致患者导管堵塞的原因，采取不同的护理干预，探讨适合临床应用的护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年01月～2017年06月我院收治的的PICC置管患者64例作为研究对象，随机将其分为A组与B组，各32例。其中，A组男19例，女13例，年龄56～78岁，平均（68.3±4.5）岁，置管时间3～10个月，平均（6.7±2.3）个月；B组男20例，女12例，年龄54～77岁，平均（67.8±4.3）岁，置管时间4～12个月，平均（6.5±2.1）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PICC导管堵塞原因

ICU患者PICC导管堵塞的原因有以下几点：①部分患者因自身血管解剖学位置出现改变、PICC导管固定效果不良，或患者肢体运动导致导管脱管、进管时导致PICC导管出现移位，发生堵塞。②护理人员在对患者进行PICC置管时，未严格按照规定进行无菌操作，或建立过多通路，导致患者出现感染，进而造成导管堵塞。③肿瘤疾病患者因合并高血压、慢性阻塞性肺病等疾病，导致患者的血液处于高凝状态，使患者导管周围形成血栓，堵塞导管。④ICU患者因长期卧床，血液凝滞而堵塞导管。⑤PICC导管抽取血样后，未及时采取消毒封管，封管方式错误，或未按正常速度推注封管，都会造成导管堵塞。⑥长期置管对血管壁上皮细胞造成机械性刺激，会损伤血管内皮，不利于血液返流，导致局部血管出现炎性反应，易诱发血栓堵塞导管。

1.2.2 护理方法

给予A组常规护理，B组采用预防导管堵塞护理干预，具体的护理措施包括以下几个方面：①采用“b”或“p”型置管方式进行导管固定，及时更换已卷边、潮湿或出血的敷贴；PICC置管一旦出现回血，护理人员应及时通知医生进行紧急处理。②加强对培训患者对PICC置管操作、导管维护等知识，培养护理人员责任心。③护理期间进行PICC置管时，应指导护理人员先进行乳剂注射，再采取非乳剂注射，并冲洗导管。输液、输血或血制品前后，应使用生理盐水冲洗导管，再进行封管。④提升护理人员的穿刺技术，避免多次穿刺损伤内膜，形成血栓堵塞导管。⑤对于已堵塞的PICC导管，可采用尿激酶溶栓治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的导管堵塞发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的PICC导管堵塞例数对比

B组的PICC导管堵塞例数明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的PICC导管堵塞发生率比较[n（%）]

2.2 两组的PICC置管导管堵塞原因及其发生率比较

B组经临床护理干预后的导管堵塞发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的导管堵塞原因及其发生率对比[n（%）]

3 讨 论

PICC导管是指由头静脉、贵要静脉等外周静脉处进行穿刺插管，并使导管尖端处于患者上腔静脉或锁骨下静脉部位，减轻对外周静脉及其周围静脉的损伤。PICC导管堵塞是临床常见并发症，也是造成ICU患者出现感染的重要因素。防止PICC导管发生堵塞，明确PICC导管堵塞的原因，加强对导管的维护，并采取相应的护理干预对策，是减少导管堵塞，延长导管使用寿命的有效措施[3]。

PICC在ICU临床应用中，护理人员缺乏导管维护知识、操作不规范，冲洗、封管方式错误、血液返流和机械性刺激导管等因素，都会造成PICC导管堵塞，影响患者临床治疗效果。因此，针对ICU患者的实际状况，为患者建立良好的静脉通道，强化对护理人员的技能和相关知识培训，使其严格按照操作流程进行冲管、封管，密切观察敷贴变化，及时更换敷贴，发现患者出现原因不明的发热症状或其他异常情况时，还应及时处理。此次研究结果显示B组的导管堵塞发生例数及不同原因的导管堵塞总发生率均明显低于A组，表明对护理人员开展预防导管堵塞的知识技能培训，加强其责任心，能有效降低导管堵塞发生率。

综上，PICC在ICU临床应用中，依患者导管堵塞发生原因，采取相应护理干预，能减少导管发生堵塞例数，降低导管堵塞发生率。

[1] 赵 敏.PICC管堵塞原因分析与护理对策[J].河北医药,2013,35(15):2392-2393.

[2] 金跃玲.PICC置管堵管原因分析及护理对策[J].现代医院,2014,14(03):84-86.

[3] 毛 婷.PICC留置期间导管堵塞原因及护理对策[J].中外医学研究,2012,10(02):81.