桡动脉止血器在冠状动脉介入术后的临床应用研究

徐艳清，李国华，佘 润，冯 锐

（红河州第四人民医院，云南 红河 661699）

随着冠状动脉介入治疗的发展，桡动脉路径已成为冠状动脉诊疗的首选路径，广泛应用于临床治疗领域；桡动脉穿刺部位的止血工作成为术后临床护理工作的重点内容之一。

在桡动脉穿刺部位，常规采用弹力绷带加压包扎止血，该方法包扎松紧度不易控制、操作时间长，影响静脉回流等缺点，从而引起穿刺点出血，穿刺肢体肿胀、麻木、疼痛、发绀、穿刺点周围皮肤青紫、皮肤损伤、过敏等并发症[1]。

通过对弹力绷带加压包扎止血法与桡动脉止血器加压止血法两种方法进行对比研究，找出最佳减压方式，提高患者的舒适度，减少由于止血不当引起的并发症,更好的服务于患者。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月我院收治的经桡动脉CAG和PCI患者100例作为研究对象，患者ALLen’s试验均为阳性，其中男66例，女34例，年龄44～61岁，平均年龄（53.7±5.3）岁。所有患者术前检测凝血酶原时间均正常。将其随机分为两组，各50例。实验组使用桡动脉加压止血器进行治疗，对照组使用弹力绷带加压包扎止血。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 术后止血护理方法

1.2.1 主要设备

①实验组：使用达信医疗科技（苏州）有限公司型号AC-1-2桡动脉止血器，其中包括调解旋钮、固定板、压力板、软垫、固定带以及固定带回穿粘扣等构造。

②对照组：8×8 cm纱布4块，4×20 cm优力舒弹力绷带2条。

1.2.2 止血方法

对照组使用弹力绷带加压包扎止血：在术后立即移除动脉鞘管，并用食指、中指及无名指按压患者穿刺部位，用四块8×8 cm无菌纱布对折叠放做成的纱布卷覆盖三指按压的穿刺部位，随后使用弹力绷带缠紧纱布进行加压包扎，压迫出血。护理人员在弹力绷带包扎完后，应留意患者的桡动脉波动情况，每1次/2 h放松弹力绷带，放松时间为15 s以内，术后6～10 h可解除弹力绷带。

实验组使用桡动脉加压止血器进行治疗：1）操作者将止血器放置于穿刺点上方，加压扎紧固定带。2）拔出鞘管1/2，调整旋钮压迫出血点。3）按紧压力板，并拔除鞘管，调整旋钮致穿刺点不出血。4）1.5～2 h后减压时，只须反向旋转1～3圈，即可达到减压效果。6 h后拆除止血器。

1.2.3 术后止血护理方法

①穿刺部位的护理：密切观察穿刺部位有无出血、渗血；桡动脉搏动是否良好，术侧上肢皮肤颜色、温度有无改变，压迫处远端有无肿胀、手指苍白等；询问患者穿刺部位是否有压痛、肢体麻木、疼痛等情况，活动程度是否良好；术后切忌在患者穿刺侧肢体进行静脉输液或测量血压等操作；术后1.5～2 h减压一次，减轻局部压迫，6 h后拆除止血器。②术后指导：患者术后手腕需制动，手指可进行小范围运动，防止患者手指出现麻木感；术后无需绝对卧床；术后即可进食，并多饮水,保证术后6～8 h内饮水1000～2000 mL并嘱咐患者注意饮食清淡，必要时可进行静脉补液，从而加快CAG造影剂排出体内[2]。保证术后4 h内尿量在800 mL以上；治疗完成后，护理人员应密切关注患者体征变化，嘱咐患者若穿刺部位出现瘀点或有肿胀感时应及时汇报医生。

1.3 观察指标

①出血情况：观察患者术后穿刺部位是否有渗血、出血情况。②皮肤并发症：查看患者有无相关的皮肤并发症产生，包括局部皮肤缺血、坏死等症状。③患者舒适度：询问患者穿刺部位是否有压痛、肢体麻木、肿胀、疼痛等情况，活动程度是否良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出血、并发症、患者舒适度比较

实验组在使用桡动脉加压止血器出血率为10.0%，对照组在使用弹力绷带加压包扎止血后出血率为22.0%。实验组止血效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后止血情况[n（%）]

2.2 两组患者再次出血及重复包扎比较

实验组在使用桡动脉加压止血器出血再次出血率为6.0%，对照组在使用弹力绷带加压包扎止血后再次出血率为30.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组在使用桡动脉加压止血器重复包扎率为10.0%，对照组在使用弹力绷带加压包扎止血后重复包扎率为36.0%。差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者再次出血及重复包扎比较[n（%）]

2.3 弹力绷带加压包扎止血存在的缺陷

（1）压迫面积大，作用力不能直接作用于穿刺点，止血效果不好。同时压迫周围组织，影响静脉回流，引起患者的指端麻木，疼痛、肿胀等不适；（2）包扎松紧度不易控制，过紧易引起局部皮肤缺血、坏死，出现张力性水泡等皮肤并发症；护理人员定时松解绷带时会造成再次出血；撕开弹力绷带时，弹力绷带粘性高，易撕破包扎处皮肤；（3）护士不能直观观察穿刺点出血及渗血情况，不易于早期发现、及时处理出血，容易造成大的血肿发生；（4）操作时间长、重复包扎率高。

2.4 桡动脉止血器具的优点

（1）桡动脉止血器，可直视穿刺点，护士容易观察穿刺点有无出血、渗血情况；（2）压迫范围小，尺动脉血流正常，不易导致指端肿胀、麻木、疼痛，患者舒适感增加；（3）作用力直接作用于穿刺点，止血效果好，不易引起周围皮肤出现水泡；（4）松紧可随意调节，护士定时松解时，操作简便，不易造成再次出血；（5）操作方便，省时省力（6）患者活动方便，有效降低了术后并发症的发生率，

3 讨 论

近年来，冠状动脉介入性诊疗技术已经在临床上广泛开展，其具有止血容易、并发症少等特点，能够有效降低患者的手术疼痛感，术后患者即可恢复活动，无体位限制，并可缩短住院时间、节省费用等优点使得经桡动脉途径成为当前临床冠状动脉介入技术最常用的术式，而术后止血成为护理工作的重点内容之一[3]。在术后止血方面，常规护理主要使用弹力绷带加压包扎的方法进行止血，然而在弹力绷带包扎松紧度上，护理人员不易控制、操作时间长，会在很大程度上影响静脉回流，从而引起患者的肢端麻木，出现疼痛、瘀血以及肿胀等不适感。桡动脉加压止血器是目前使用的比较广泛的一种新型动脉止血器材，其内部是由透明塑料组织构成，可以更直观的了解患者穿刺部位的情况[4]。若穿刺部位仍然出血，则护理人员只需调节旋钮加压便可达到止血的效果，省去了重复包扎的麻烦，易于早期发现、及时处理出血，降低大的血肿发生率，因此，桡动脉加压止血器具有安全可靠、操作方便、容易调整的特点[5]。

综上所述，桡动脉止血器应用于冠状动脉介入术后穿刺部位的止血，其不仅能有效止血，且相对于绷带压迫止血安全性更高，止血效果好，患者舒适度提高，能有效降低术后皮肤并发症的发生率，是一种有效的术后止血方法。值得临床推广应用。

[1] 黎 萍,杨秀琴,袁 萍.经桡动脉穿刺行急诊PCI治疗的术后护理[J].宁夏医学杂志,2010,04(06):163-164.

[2] 梁振月,廖文凤,郑小珍.经桡动脉穿刺急诊PCI治疗急性心肌梗死的护理体会[J].微创医学,2012,11(01):148-149.

[3] 周秀娟,谭丽梅,杨美优.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的观察及护理[J].中外医学研究,2014,09(07):32-33.

[4] 吴 灿,黄 丽,蔡奕宏.经桡动脉行冠状动脉介入治疗冠心病的护理干预疗效[J].实用临床医药杂志,2013,20(02):17-18.

[5] 郭 勇,李孟玲,肖艳春,颜崇平,孙向阳,苟华良,干志红,段庆微.经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的临床观察[J].重庆医学,2010,10(17):251-252.