鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者围术期应激反应分析

汪文轩

鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者可出现鼻塞、头痛等多种不良表现，患者对于此类疾病的治疗需求较高，而众多相关研究显示［1-2］，视频内镜下鼻中隔偏曲矫正联合鼻骨复位仍是治疗此类疾病的重要方式。因此，鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者围术期方面的相关研究也是当前的重点与热点。创伤应激作为机体对不良应激反应程度的有效指标，其对于手术创伤程度的评估意义较高，同时也关系到患者的术后恢复效果与时间［3］。本资料中作者就鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者围术期创伤应激的变化情况进行观察，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年5月期间于本院进行手术治疗的41例鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者为观察组，并选取同时间段的41名体检健康同龄者为对照组。对照组中男35例，女6例；年龄18～58岁，平均年龄（29.3±6.0）岁。观察组中男36例，女5例；年龄18～57岁，平均年龄（29.2±6.3）岁。其中单侧鼻腔狭窄者30例，双侧鼻腔狭窄者11例；致伤原因：运动致伤患者20例，车祸致伤患者12例，其他原因致伤患者9例。两组性别与年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组的患者均按照常规的视频内镜下鼻中隔偏曲矫正联合鼻骨复位进行治疗。然后将对照组和观察组术前，术后12h、1d、3d、5d及7d的血清应激激素、炎性应激及其他创伤应激指标进行检测，主要采集对照组的静脉血和观察组上述时间点的血液标本送检，将其离心，取上清液进行检测，其中应激激素为Cor、Ang-Ⅱ及ALD，炎性应激指标为hs-CRP、IL-1β及IL-6，其他创伤应激指标为β-EP、TNF-α及HSP-70，检测方式均为酶联免疫法。然后分别统计检测数据。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间的血清应激激素比较 见表1。

表1 两组不同时间的血清应激激素比较（±s）

表1 两组不同时间的血清应激激素比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 Cor（ng/ml） Ang-Ⅱ（ng/L） ALD（ng/L）观察组（n=41） 术前 227.74±17.25* 46.65±4.23* 18.95±2.26*术后12h 275.95±21.51* 58.62±4.66* 29.89±2.76*术后1d 291.65±23.54* 61.32±5.07* 32.53±3.31*术后3d 245.65±18.96* 54.84±4.41* 24.63±2.50*术后5d 197.10±15.01 40.25±3.61 13.13±1.70术后7d 196.72±14.96 39.87±3.55 12.78±1.65对照组（n=41） 195.25±14.63 39.67±3.53 12.56±1.63

2.2 两组不同时间的血清炎性激素比较 见表2。

表2 两组不同时间的血清炎性激素比较（x±s）

2.3 两组不同时间的血清其他创伤应激指标比较 见表3。

表3 两组不同时间的血清其他创伤应激指标比较（±s）

表3 两组不同时间的血清其他创伤应激指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 β-EP（pg/ml） TNF-α（ng/ml） HSP-70（U/ml）观察组（n=41） 术前 115.96±7.23* 1.78±0.24* 3.59±0.28*术后12h 158.98±11.35* 2.84±0.32* 6.41±0.35*术后1d 149.10±10.26* 2.60±0.30* 5.78±0.33*术后3d 132.67±9.45* 1.95±0.26* 4.24±0.31*术后5d 97.24±5.99 1.01±0.16 1.10±0.16术后7d 96.11±5.80 0.92±0.16 1.08±0.15对照组（n=41） 95.45±5.63 0.90±0.15 1.02±0.13

3 讨论

鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者在颜面部外伤中所占比例并不低，对于此类创伤性患者，早期有效手术极为必要，因此与这类疾病手术治疗相关的研究比较多见［4-5］，且涉及的研究面也较广，其中关于此类患者围术期创伤的控制研究即不少见，但是细致的机体变化研究尚不足，因此此方面的研究仍有必要。另外，机体应激作为机体创伤情况下的机体变化反应指标，其包含的种类较多，其中血清应激激素、炎性应激及其他创伤应激指标对于机体的创伤、修复及炎性反应程度均有积极的反应价值，因此，其在手术尤其是创伤性损伤手术治疗患者中的反应价值较高。

本资料中作者就鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者围术期机体创伤应激状态的变化情况进行观察，主要为将此类外伤患者围术期的创伤应激指标包括血清应激激素、炎性应激及其他创伤应激指标进行检测，同时与健康体检者比较，结果显示，鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者的血清应激激素、炎性应激指标及其他创伤应激指标水平均先升后降，且此类患者术前，术后12h、1d、3d的血清应激激素及其他创伤应激指标水平均高于健康人群，术前，术后12h、1d、3d、5d的血清炎性应激指标水平均高于健康人群，说明不同时间点的不同创伤应激指标存在一定的异常，以应激激素的降低相对较早，而其他指标的波动时间则相对较长。综上所述，鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者围术期的创伤应激波动较大，应根据其不同时间点的变化情况给予监测及充分的干预。

［1］ 刘建强．鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正治疗的疗效．贵阳医学院学报,2016,41(3):366-368．

［2］ 张蓥,傅锡品．鼻内镜下外伤性鼻中隔偏曲手术矫正19例临床分析．中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(2):116-117．

［3］ 江雪,冯丽春,代保强,等．负压引流在内镜下鼻中隔偏曲矫正术后的应用研究．局解手术学杂志,2016,25(6):456-459．

［4］ Sahin C．Evaluation of Patient Satisfaction After Nasal Septoplasty Operation Using Peak Nasal Inspratuar Flow and Nasal Obstruction Symptom Score Questionare．J Craniofac Surg,2016,27(5):1289-1291．

［5］ Sirinoglu H,Yesiloglu N,Ersoy B．A new perspective for spreader graft use in severely deviated septum: is septal continuity an obligation for a stable and straight nasal septum? Facial Plast Surg,2016,32(4):460-468．