原发于舌根部弥漫大B细胞淋巴瘤的MRI特点(附9例报告)

舒红格， 陈浪， 王秋霞， 李丽， 张菁



·头颈部影像学·

原发于舌根部弥漫大B细胞淋巴瘤的MRI特点(附9例报告)

舒红格， 陈浪， 王秋霞， 李丽， 张菁

目的：探讨原发于舌根的弥漫大B细胞淋巴瘤的MR影像学特点。方法：回顾性分析经手术或活检病理证实为舌根部大B细胞淋巴瘤的9例患者的术前MR影像资料，主要观察病变的发生部位、形态、大小、信号、边界、累及范围和淋巴结转移情况等。结果：9例患者的主要MRI表现为舌根部黏膜下肿块，呈类圆形(4例)或不规则形(5例)，边界清楚，直径2.0～4.5 cm，T2WI上呈均匀高信号，增强扫描呈中度均匀强化。邻近的扁桃体受压变形5例，其中3例肿块与扁桃腺分界不清；7例(7/9)有单侧或双侧颈部淋巴结肿大。结论：MRI能很好地显示舌根部弥漫大B细胞淋巴瘤的影像学特征，有助于肿瘤的术前诊断和分期。

磁共振成像； 舌根部肿瘤； 淋巴瘤； 大B细胞； 诊断

原发于舌根部的恶性淋巴瘤罕见，约占舌根部恶性肿瘤的1.2%～4.6%，其中以B细胞来源的弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)为主[1]。既往的文献报道中大多是将舌根部淋巴瘤与扁桃体、咽淋巴环等其它部位的淋巴瘤一起讨论[2,3]，而且舌根部淋巴瘤所占比例很少，因此基本上很少有学者对舌淋巴瘤特别是其影像学特点进行分析。本文拟通过回顾性分析舌根部DLBCL的临床和MRI征象，旨在提高对此病的认识，为临床评估病情及治疗方案的制定提供帮助。

材料与方法

1.病例资料

搜集2010年12月-2015年10月在本院行MR检查并经手术病理检查确诊的9例舌DLBCL患者的病例资料。其中男6例，女3例，年龄44～72岁，平均58.6岁。主要临床表现：患者因咽喉不适、烧灼感、异物感、吞咽疼痛和舌根部疼痛等症状1～4个月入院。鼻咽喉镜检查均见舌根部肿胀、新生物形成，3例新生物表面有灰白伪膜附着。病变位于左侧4例，右侧2例，3例累及双侧舌根，其中1例以左侧为主，2例以右侧为主。骨髓穿刺活检结果：B细胞表型未见异常，骨髓未见肿瘤细胞浸润。PET或超声检查排除了其它淋巴结外器官的阳性征象。

9例病理检查均诊断为DLBCL。免疫组化：CD20(+)，PAX-5(+)，CD79α(+)，BCL-6(+)，CD21(+)，Mum-1(散在+)，BCL-2(散在+)，GrB(散在+)，TIA-1(散在+)，Ki-67 LT约80%～90%，原位杂交EBER(-)。

2.检查方法

使用Signa HDxt 3.0T MR扫描仪和8通道头颈联合线圈，扫描范围包括颅底和颈部。9例行平扫检查，其中8例行增强扫描。平扫横轴面 SE T1WI扫描参数：回波数1，翻转角90°，TR 460 ms，TE 6.6 ms，采集矩阵192×320，层厚5 mm，层间距6 mm；SE T2WI：回波数1，翻转角90°，TR 4760 ms，TE 67.48 ms，采集矩阵224×320，层厚5 mm，层间距6 mm；矢状面反转恢复序列SE T1WI：回波数1，翻转角90°，TR 2204 ms，TE 23.69 ms，采集矩阵192×320，层厚5 mm，层间距6 mm；冠状面短时反转恢复序列：回波数1，翻转角90°，TR 4420 ms，TE 41.14 ms，采集矩阵192×288，层厚5 mm，层间距6 mm。增强扫描采用脂肪抑制横轴面、冠状面T1WI，横轴面扫描参数：回波数1，翻转角90°，TR 680 ms，TE 8.89 ms，采集矩阵320×192，层厚5 mm，层间距6 mm；冠状面扫描：回波数1，翻转角90°，TR 460 ms，TE 9.54 ms，采集矩阵320×192，层厚5 mm，层间距6 mm。增强扫描采用钆对比剂莫迪司，剂量0.1 mg/kg。

3.图像分析

所有影像资料经两位放射科主治医师利用PACS系统进行阅片分析，观察分析内容包括病变位置、有无超越舌中线、大小、信号特点、强化特征、边界、黏膜结构完整性、对邻近组织的侵犯情况、邻近区域的淋巴结有无增大、坏死、包膜外侵以及强化方式。

结　果

本组肿瘤的主要MRI表现为舌根部黏膜下大小不一的软组织肿块(图1～3)；位于左侧4例，右侧2例，3例自舌根边缘位置向舌根中心生长并跨越舌中线结构累及双侧舌根，其中1例以左侧为主，2例以右侧为主；肿块突入口咽腔，直径约2.0～4.5 cm；病灶呈均匀长T1长T2信号，未见液化坏死；压脂序列T2WI和增强扫描显示病灶边界清楚，并清晰显示病变区舌黏膜线的情况，3例肿块较大者可见黏膜线局部缺损；T1WI上边界模糊。 增强扫描显示病变呈中等程度均匀强化，等(6例)或稍高于(3例)颌下腺信号，病灶边缘的正常黏膜组织呈线样明显强化。肿瘤对周围结构主要以推压为主，5例推压邻近扁桃体，其中3例与邻近扁桃体分界不清。7例有双侧或单侧颈部淋巴结肿大，一例还可见双侧锁骨上淋巴结肿大融合，肿大淋巴结的信号与舌根部肿瘤组织的信号一致，肿大的淋巴结边界清楚4例，出现包膜外侵犯征象3例，表现为淋巴结边界毛糙。

讨　论

DLBCL是最常见的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin′s lymphoma，NHL)，约占全部NHL的30%～40%[4]。可原发于淋巴结或结外器官和组织，常见发病年龄是50～60岁，男性略多于女性，本组发生于舌根部的DLBCL与此基本相符。原发于结外的DLBCL可高达40%，最常见部位是胃肠道(胃和盲肠部)，也可发生于淋巴结外的任何部位[5]。而原发于舌根部的恶性淋巴瘤非常罕见，仅占舌根部恶性肿瘤的1.2%～4.6%。DLBCL的病理特点是肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性生长，常形成瘤块，伴有或不伴有纤维化[6]，瘤细胞核通常大于正常淋巴细胞的2倍，与正常组织细胞的核大小相近或更大(图4)。免疫组化B细胞标志物CD20、PAX-5和CD79α等阳性。

舌根部DLBCL在MRI上常表现为局部软组织肿块，突向口咽腔内生长，多位于舌黏膜下，黏膜一般完整，但是本组病例显示当肿块较大时，黏膜线可局部缺损，电子喉镜也发现3例肿块表面可见灰白色伪膜附着。通常病灶密度较均匀，坏死囊变少见，增强扫描呈中等强化[7-8]。文献中仅以中等强化描述DLBCL的强化特点，本组结果显示舌根部DLBCL的信号等或稍高于颌下腺信号，以颌下腺信号做为参照可更为具体客观地描述舌根部DLBCL的信号特点。本组弥漫大 B 细胞淋巴瘤的MRI表现与King等[9]的报道基本一致。T2WI压脂序列及增强扫描能更好地显示黏膜及其下方的病变，病变边界在这两个序列上显示清楚，笔者分析原因为舌部含较丰富的脂肪组织，采用脂肪抑制技术通过抑制背景脂肪，有利于突出显示病变，从而使病变与周围组织的分界清晰显示。舌根部恶性淋巴瘤易向邻近组织扩展，侵犯多个咽淋巴环部位，就诊时约2/3的病例有颈淋巴结转移[10]，且多为单纯颈部淋巴结受累[11]，本组中7例患者可见双侧或单侧颈部淋巴结肿大，其信号与舌根部肿瘤组织的信号一致，一例还可见双侧锁骨上淋巴结肿大融合，部分肿大淋巴结出现包膜外侵犯征象。口咽部包括腭扁桃体、舌根、软腭及其相应的咽侧壁及后壁部分，为头颈部NHL的好发部位之一。由于这些部位位置较深，常规临床检查很难判断肿瘤的侵犯范围及深度，对于黏膜下病变的检查更是困难，而MRI具有良好的软组织分辨率，多参数及多方位成像将有助于显示早期DLBCL的黏膜及黏膜下病变，因此口咽舌根部病变首选MRI检查。

舌根部DLBCL应与常见的口咽部恶性肿瘤如鳞状上皮细胞癌及其它NHL亚型如T和NK/T细胞来源的NHL相鉴别。口咽鳞癌发生于黏膜上皮，多呈不规则肿块突向口咽腔，往往破坏局部的黏膜组织。这些特点不同于DLBCL的表现，即黏膜下肿块且黏膜线完整。MR压脂序列T2WI和增强扫描可以很好地显示黏膜与肿瘤的关系。舌鳞癌发生部位与舌DLBCL不一样，它好发于舌体周边的舌缘部分，可自舌缘跨舌中线向对侧生长，较广泛浸润的肿瘤病变常同时累及舌体和舌根，局限于舌根的舌鳞癌少见。舌鳞癌强化程度和舌DLBCL也有区别，可分别与颌下腺信号做对比，较大的鳞癌可发生坏死进而影响其信号的均匀性[12]。口咽T和NK/T细胞来源NHL主要表现为受累部位黏膜及黏膜下软组织弥漫增厚，病变向周围浸润蔓延，范围较大，边界不清，无明显强化，较大的肿瘤表现为整个舌的弥漫性肿胀，与舌根部DLBCL的局限性均质肿块有明显区别。

由于口咽位置相对较深，尤其是舌根位置隐蔽，临床上较难判断肿瘤的侵犯范围，尤其是深部侵犯范围。MRI能显示口咽及与其相邻的深部结构，可以对口咽恶性肿瘤及其侵犯范围进行准确诊断，为临床治疗提供帮助。故MRI检查是一项很好的口咽恶性肿瘤的辅助检查方法。MRI能清楚显示舌根部DLBCL的大小、形态、部位和范围，为临床提供有价值的诊断信息。本研究通过回顾性分析此型DLBCL的MR影像特点，提出舌根部病变信号可与患者的颌下腺信号做对比，而影像技术上对病变及周围组织的关系又以压脂序列T2WI及增强扫描为最佳。

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MR characteristics of primary diffuse Large B-cell lymphoma at tongue base

SHU Hong-ge,CHEN Lang,WANG Qiu-xia,et al.Department of Radiology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Objective:To explore the MR characteristics of primary diffuse large B-cell lymphoma at the base of tongue.Methods：The MRI data of 9 patients with primary diffuse large B-cell lymphoma at the base of tongue were retrospectively analyzed，the main features of the tumors including site,morphology,size,signal intensity,border and extent were evaluated.Results:The main MRI features of the 9 cases were as follows: submucosal tumor at tongue base,oval (n=4) or irregular (n=4) in shape,well defined margin,diameter of 2.0～4.5cm,homogeneous hyper-intensity on T2WI,and mode-rate homogeneous enhancement.The adjacent tonsil was compressed and deformed in 5 cases,of which the border between the tumor and tonsil was unclear in 3 cases.Unilateral or bilateral enlargement of cervical lymph nodes was noted in 7 (7/9) cases.Conclusion:MRI shows good performance in displaying primary diffuse large B-cell lymphoma at tongue base,and is helpful for preoperative diagnosis and staging.

Magnetic resonance imaging； Tongue base tumor； Lymphoma； Large B-cell； Diagnosis

430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科

舒红格(1978-)，女，湖北武汉人，博士，主治医师，主要从事中枢神经系统影像学诊断工作。

陈浪，E-mail：Langc731@163.com

R445.2； R739.86

A

1000-0313(2016)08-0725-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.08.012

2016-04-01

2016-06-12)