国内互联网护士形象图片的调查与分析

陈玲玲，林婷，陈菁菁

(福建医科大学 护理学院,福建 福州 350122)

护士形象是指社会公众对护理人员在提供护理活动中形成综合效应的整体形象，它是护士素质、文化水平、职业道德、精神风貌和仪表的总和，是社会大众在主观上以经验为基础对护士这一职业群体的整体理解[1]。良好的护士形象能使患者感受到更多的关怀,让患者建立信心和对护士的依赖感。根据中国互联网发展状况统计报告，截至2016年12月，中国网民规模达7.31亿，相当于欧洲人口总量，互联网普及率达到53.2%[2]。因此，国内互联网护士形象的调查，可为护理管理者应用网络塑造良好的护士职业形象，防止角色形象偏差，赢得社会的尊重和认可提供借鉴。

一、国内互联网护士形象图片的调查

以“百度”引擎搜索护士形象图片为研究样本，采用NVivo的质性分析法，对图片的内容进行编码，将图片的内容要素转化为定量数据后进行分析。

(一)图片的来源与信息分析方法

1.图片的来源方法。以“护士”作为检索词，通过国内著名搜索引擎“百度”分别搜索2012年1月及2017年3月护士形象前1 000张图片作为研究样本。2012年1 000张图片中，人物图片963张(96.3%)，卡通图片37张(3.7%)；一名护士形象图片715张(71.5%)，多名护士形象图片285张(28.5%)；其中，含患者形象图片104张(10.4%)。2017年1 000张图片中，人物图片977张(97.7%)，卡通图片23张(2.3%)；一名护士形象图片872张(87.2%)，多名护士形象图片128张(12.8%)；其中，含患者形象图片87张(8.7%)。

2.图片信息分析方法。采用基于NVivo的质性分析法，即运用NVivo 10软件对图片的内容进行编码分析。编码的主要目的是“打碎”样本资料，形成不同的意义单位，并将其转换成多个标签或符码，然后重新分类，从而方便同类事物间的比较[3]。首先将收集的样本图片导入NVivo 10中建立项目，然后针对样本图片的内容要素进行开放式编码，使其类属逐渐从资料中显现，并命名每一个编码类属，如“正性描述”“护士帽”“日常护理工作”等，将其标记为自由节点[4]。在全部图片完成自由节点的编码后，进一步对节点间的内在关联进行概念与内容的审视，然后对自由节点进行归类合并与意义主题进行轴心式编码，构建子节点及树状节点。资料编码结束后，利用软件分类提取某一节点下的所有内容，根据节点的内容对节点的名称进行必要的修改,比较不同节点的内容，进而对一些节点进行必要的合并或重组；根据树状节点的逻辑性对部分子节点的位置进行调整[5]。利用NVivo 10软件统计各节点类目频率，使图片的内容要素转化为定量数据。调查结果采用SPSS17.0软件进行统计分析，采用Mann-Whitney的U检验对比两个时间点图片内容要素的异同点，P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、国内互联网护士形象图片的调查结果分析

通过编码分析，将样本图片整合成护士形象与患者形象两个范畴，通过树状节点下的各子节点频率数分析图片内容要素，并对2012年及2017年的图片内容要素进行比较。

(一)图片编码的节点类目说明

通过对图片的开放式编码及轴心式编码构建子节点和树状节点，提取、阅读并审视各节点内容，做必要的合并和重组，经过对节点的筛选，最终构建了32个子节点，将其整合成护士形象与患者形象两个范畴，其中护士形象包含7个树状节点、20个子节点，患者形象包含3个树状节点、12个子节点，节点层次及类目见表1。

表1 护士与患者形象各节点层次及类目说明

(二)护士形象各节点频率情况

通过各节点的频率数可以判断互联网图片所呈现的护士形象特征。首先，从树状节点“护士种族”“护士性别”及“护士年龄”分析得出护士图片主要呈现为亚洲女青年形象；从“图片描述”及“图片主题”分析得出以正性描述及日常护理工作为主题的护士形象明显不足；“护士表情”为“亲切和蔼”的频率相对较高；“护士仪表”树状节点的子节点频数显示护士仪表着装符合身份场合的比率低，部分仪表形象存在显著第二性征。经检验，护士形象在图片描述、图片主题、护士表情、护士仪表符合身份场合、护士仪表有显著第二性征，存在统计学差异(P<0.05)(表2)。

表2 护士形象各节点频率分析 (n=1 000)

(三)患者形象各节点频率情况

调查图片中包含患者形象的分别有104张(2012年)及87张(2017年)。从患者形象树状节点分析，“患者性别”及“患者年龄”各子节点频率基本平均分布；“患者表情”中“微笑”子节点的频率相对较高。经检验，患者性别、年龄、表情上均无统计学差异(P>0.05)(表3)。

三、国内互联网护士形象图片的思考及对策

调查显示，互联网中护士形象与现实存在一定偏差且缺乏正面呈现，护患关系呈现量比例低，建议护理管理者利用网络展现规范的护士仪表形象，正面呈现日常护理工作，加强男护士、中老年护士及和谐护患关系的宣传，以塑造良好的护士职业形象。

(一)利用网络加强男护士、中老年护士形象的宣传

护士性别和年龄的调查结果显示，护士图片主要呈现为女青年形象，2012年与2017年无差异。长期以来，护理工作一直以女性为主导，但这种单一职业性别在患者需求不断提升的形势下凸显不足。随着社会的进步和医学的发展，护理队伍格局已发生改变。据《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，2014年我国注册护士总数已达300万人，其中男护士为5.7万人，约占注册护士总数的1.9%，主要分布在急诊科、重症监护病房、手术室等临床科室[6]。欧美国家和我国香港、台湾地区男

表3 患者形象各节点频率分析 (n，%)

护士所占比例高达10%～30%[7]。医学界人士普遍认为，男护士在体力、应急能力、管理、保护男患者隐私上有其独特的优势。近年来，我国男护士虽然大幅增长，但仍明显不足。由于护理角色传统观念的影响，对男护士的认同和理解并未得到相应的改善。护理管理者应加强男性从事护理工作必要性和重要性的宣传，在网络中大力宣传男护士的模范形象，努力改善男护士的职业环境，提高男护士的支持率，扭转社会对男护士的偏见，从而吸引越来越多的男性从事护理事业。此外，调查图片中，中老年护士形象呈现明显不足。中老年护士一般具备护师或主管护师职称，临床工作时间长，实践经验丰富，承担护理管理、教育及研究等工作任务。护理管理者应该利用网络平台，展示中老年护士为患者提供健康咨询服务等方面的专业形象，提高社会对护理专业性和重要性的认可。

(二)利用网络展现规范的护士仪表形象

护士仪表的调查显示，着装符合身份场合的比率低，部分仪表存在显著第二性征，2017年相较2012年更为明显。我国护理专业要求护士上班时长发盘起，护士服整洁、庄重，扣子扣齐，穿统一的护士鞋等。本次调查发现，图片中存在一些不专业形象，例如：听诊器缠绕于脖子，取下的口罩悬挂于胸前，手拿注射器针头，穿着高跟鞋，披着长发等，且图片发布者并非医务工作者，缺乏对护理工作的全面了解。近几年随着互联网的迅猛发展，网络已成为人们沟通交流的重要平台。护理管理者可以利用医院微信公众号、网络医院APP、医院网站等，同时鼓励护士在社交平台上展现规范的护士仪表形象，使护理人员成为良好的职业形象代言人。此外，调查显示部分护士仪表存在显著第二性征，这与Pierce等的研究结果相一致[8]，其原因与护士女性魅力相关。法官、警察等国家机关人员服饰是受法律保护的，对于护士形象中显著第二性征的呈现，护理管理者们可以通过立法等相关法律途径来维护自己的形象。

(三)利用网络充分呈现日常护理工作

调查表明，图片的正性描述及图片主题以日常护理工作呈现均明显不足，这一研究结果与国外的研究结果相一致。国外学者对媒体(电视、电影、小说等)护士和医生的形象进行了对比，结果发现，护士的专业形象、工作的重要性和他们在医院整个医疗队伍中的贡献，并未得到正面充分的报道[9-10]。

调查结果显示，2012年及2017年在图片描述、图片主题存在统计学差异(P<0.05)，2012年优于2017年。2008年，卫生部启动了“优质护理服务示范工程”，要求各医院落实基础护理，提供优质护理服务，提高患者满意度。2012年优质护理服务为主题，护士为患者进行翻身、擦浴、洗脸、健康教育等日常护理工作的图片以正面描述居多。2017年，日常护理工作的图片以“5·12”国际护士节活动宣传照居多，提示利用网络平台的护士形象宣传不应局限于某一特定时间或某次活动，而应长期不断地正面呈现日常护理工作，塑造良好的护士职业形象，防止角色形象偏差，从而赢得社会的尊重和认可。

(四)利用网络加强和谐护患关系的宣传

图片中的患者形象、护士表情等在一定程度上体现了护患关系的特点。调查结果显示，互联网图片虽呈现出和谐的护患关系，但是呈现量明显不足。近几年医疗纠纷增多，护患关系也变得比较复杂、紧张。互联网被人们称为继报纸、无线电广播和电视之后的“第四媒体”，具有辐射面广、互动性强、信息量大、经济等优势[11]。护理工作已经进入网络信息化交流的时代，护理管理者应充分利用互联网这个现代媒介，加强“人性化护理”理念的宣传，积极传播优秀典型的护理形象图片，促进社会全面理解护理工作的艰辛，从而构建和谐的护患关系。

参考文献：

[1]王斌全，赵晓云.护士形象的发展历程[J].护理研究，2008，22(26)：2443.

[2]中国互联网络信息中心.CNNIC发布第39次中国互联网络发展状况统计报告[EB/OL].(2017-01-22)[2017-03-23].http://www.cnnic.cn/gywm/xwzx/rdxw/2017/201701/t20170122_66448.htm.

[3]董金秋.主轴编码方法及其应用中存在的问题[J].社会学，2011(2)：29-35.

[4]黄燕，赵振斌，褚玉杰，等.互联网时代的旅游地视觉表征：多元构建与循环[J].旅游学刊，2015，30(6)：91-100.

[5]周勣，林雯，何小华.全科医师规范化培训需求研究[J].中国卫生资源，2016，19(5)：422-425.

[6]国家卫生和计划生育委员会.2015中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2016：32.

[7]国际护士网.发达国家男护士比例高达10%至20%[EB/OL].(2016-01-07)[2017-03-23].http://www.the-nurses.com/guoji/1906.html.

[8]PIERCE S,GRODAL K,SMITH S,et al.Image of the nurse on internet greeting cards[J].J Undergraduate Nurs Schol,2002,4(1):1-3.

[9]KALISCH P A.A comparative analysis of nurse and physician characters in the entertainment media[J].J Adv Nurs,1986,11(2):179-195.

[10]TUROW J.Nurses and doctors in prime time series: the dynamics of depicting professional power[J].Nurs Outlook,2012,60(5):4-11.

[11]陈玲玲.大型医院网站护理信息呈现现状及模式研究[D].武汉：华中科技大学，2010：5-6.