胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效比较

钱 阔，李 敏

（齐齐哈尔医学院附属第三医院内分泌一科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

妊娠期糖尿病（GDM）属于一种独立的糖尿病类型，它是指孕妇在妊娠期间首次发生的糖尿病或糖耐量异常情况[1]。近年来随着饮食结构的变化以及人们对GDM筛查的重视，我国妊娠期糖尿病的检出率呈逐渐上升的趋势[2]。GDM常发生在妊娠的中晚期，患者主要表现为空腹血糖低、餐后血糖则明显升高[3]。GDM可能会造成新生儿呼吸窘迫、早产、高胆红素血症以及孕妇高血压、低血糖等母婴合并症，还可能增加围产儿的死亡率，对孕妇和胎儿具有较大的危害[4]。因此及时进行诊断和干预GDM对于降低母婴合并症，改善妊娠结局具有重要意义。对于GDM患者，除了要进行饮食控制以及运动疗法外，还需要给予胰岛素进行控制血糖。传统多采取多次皮下注射胰岛素，但是由于注射时间把握的不够准确，导致低血糖发生率较高。而胰岛素泵是模拟生理性胰岛素的分泌方式进行持续输注胰岛素，有研究发现胰岛素泵持续输注胰岛素吸收更为稳定，有助于更好的控制血糖。本次研究选取2014年8月～2016年8月我院收治的94例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，分为两组进行胰岛素泵持续输注与多次皮下注射胰岛素治疗的效果比较，现报告如下。

1　对象与方法

1.1　对象

选取2014年8月～2016年8月我院收治的94例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断符合GDM的相关标准，将其随机分为两组即实验组和参照组，每组各47例患者。实验组孕妇年龄23～41岁，平均年龄（31.7±4.3）岁，确诊孕周26～35周，平均孕周（30.5±1.8）周，HbA1c水平（6.5±1.8）%；参照组孕妇年龄22～40岁，平均年龄（31.4±4.1）岁，确诊孕周27～36周，平均孕周（30.7±1.9）周，HbA1c水平（6.4±1.6）%。两组患者的年龄、孕周、HbA1c水平等资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），可进行比较。

1.2　方法

两组患者均根据其孕周以及标准体质量计算所需热量，然后制定适宜的食谱处方进行指导患者饮食，每日严密监测其餐前、餐后以及睡前的血糖水平，根据患者的血糖水平和体质量指数初步估算每日所需的胰岛素用量。参照组患者采取常规的多次注射胰岛素的方式进行治疗，分别在每日三餐前半小时给予皮下注射诺和灵N，在睡前10点左右再给予注射一次诺和灵N，并根据患者每天的血糖监测水平及时调整胰岛素的给药剂量，直至血糖控制达标即空腹血糖低于5.5 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L。实验组则采取胰岛素泵持续输注胰岛素进行治疗，选择712型胰岛素泵（美国Medtronic公司），根据预先设定的胰岛素用量经导管泵入诺和灵R短效胰岛素，其中40%～50%的用量设为基础量分为不同时段进行持续皮下输注，剩余的50%～60%作为餐前追加量平均分配到三餐前给药，并及时根据血糖监测水平调整每日胰岛素的给药剂量，直至血糖控制达标。

1.3　观察指标

比较两组孕妇治疗5 d后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、血糖控制达标时间、胰岛素用量情况，并随访比较两组的低血糖、高血压、羊水过多、早产等孕妇并发症发生率，以及巨大儿、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征的新生儿并发症发生率。

1.4　统计学处理

2　结 果

2.1　两组治疗的血糖控制情况比较

实验组治疗5 d后的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明显低于参照组，血糖控制时间以及胰岛素用量也低于参照组，差异均有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组治疗的血糖控制情况比较

2.2　两组患者的母婴并发症情况比较

实验组各种孕妇并发症以及新生儿并发症的发生率均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的母婴并发症情况比较（n，%）

3　讨 论

孕妇在妊娠期间体内糖、蛋白质以及脂类代谢等内分泌发生变化，部分孕妇的胰岛素受体相对减少，机体的胰岛素抵抗加强，导致了糖尿病的发生。妊娠期糖尿病严重影响母婴安全，有效控制血糖水平对于保证母婴健康具有重要意义。补充外源性胰岛素是控制血糖的关键治疗方式。临床上多采用多次皮下注射给药进行治疗，一般在每日三餐前给药，虽然能达到控制高血糖的目标，但是低血糖的发生率也有所增加。另外由于GDM的病理较为特殊，在注射外源性胰岛素治疗时，机体的内分泌代谢紊乱往往会造成患者血糖波动较大。而胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式进行持续输注胰岛素，其中每日稳定的基础量能保持非餐时血糖平稳，而三餐前的追加量则能快速控制餐后高血糖，更快消除高血糖水平带来的毒性作用。而且胰岛素泵持续输注，机体吸收平稳，相比较多次皮下注射，能有效避免血浆胰岛素水平波动过大而引起的血糖波动较大，减少低血糖的发生率。在本次研究中，实验组治疗5 d后的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明显低于参照组，血糖控制时间以及胰岛素用量也低于参照组，低血糖、高血压、羊水过多、早产等孕妇并发症发生率，以及巨大儿、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征的新生儿并发症发生率也明显降低，结果表明胰岛素泵输注治疗控制血糖更为有效平稳，且安全性也比较高，能有效降低母婴并发症，与周燕等的研究结论一致。

综上，采取胰岛素泵持续输注胰岛素进行治疗妊娠期糖尿病，能更有效平稳控制血糖水平，且明显减少母婴并发症，降低产后低血糖的发生率，更有助于优生优育。

[1] 刘 扬,李丹丹,庞妩燕,等.胰岛素泵与传统每日多次皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床比较[J].中国实用医刊,2012,39(8):48-49.

[2] 黄 伟,孙家忠,罗 艳,等.胰岛素泵持续皮下输注胰岛素法在妊娠期糖尿病治疗中的应用价值[J].临床急诊杂志,2012(6):395-397.

[3] 周 灵,李 丽.早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].安徽医学,2016,37(7):910-911.

[4] 张泽琛,滕 越,王 杰,等.营养干预对妊娠期糖尿病患者体重与妊娠结局的影响[J].卫生研究,2016,45(2):337-340.