绝经后妇女取器的临床应用新观察

刘勤娥

（宝鸡市渭滨区计划生育服务站，陕西 宝鸡 721006）

LIU Qin-e

(The planned parenthood serves a station of WeiBin area in Baoji City,Shanxi Baoji 721006,China)

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。生育期妇女宫颈柔软，置器取器相对容易。据有关报道，绝经后取器困难占34.1%，远高于未绝经取器16.9%。妇女进入绝经期后，卵巢功能减退，雌激素水平降低，导致子宫萎缩变小，宫颈坚硬、弹性降低。通常IUD应在停经0.5～1年内取出[2]，而部分女性因缺乏认识，畏惧手术的疼痛，往往延迟了取器时间。随着绝经时间延长，萎缩变化逐渐加剧，导致宫内节育器（IUD）取出困难。如果出现IUD取出过程中嵌顿、断裂、残留等，临床处理比较棘手。

探索宫内节育器取出新方法，减轻取器过程中给术者造成的痛苦，并提高手术操作质量，即效率和成功率，是节育技术的不懈追求之一。本站使用口服尼尔雌醇加“优美特”牌宫颈扩张棒，在B超监视下取器临床应用新观察报告如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象

2016年6月～2017年12月来本站要求取出宫内节育器的绝经妇女240例（其中站外取器失败者15例），平均年龄49.5（42～54）岁，绝经年限3.5（0.5～12）年，置器时间（5～34）年。术前询问病史，常规妇科检查及白带常规检查，无米索前列醇、尼尔雌醇禁忌症，肝肾功能正常，无药物过敏史，并排除其他患病原因者。知情同意后，随机分为A组、B组和C组，每组各80例，且分组均衡具有可比性。

1.2　腹部B超检查

了解子宫大小、IUD位置与子宫的关系。通过测量IUD与子宫底部和前、后壁浆膜层的距离，确定有无IUD断裂、嵌顿。

1.3　用药方法

3组均术前7d顿服尼尔雌醇4 mg。A组：术前5 min放置“优美特”牌宫颈扩张棒1～2 min，然后在B超监视下取器；B组：术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 ug，然后取器。C组：直接取器。

1.4　观察指标及疗效评价

1.4.1宫颈松弛扩张程度

显效：宫颈口能顺利通过5.5号宫颈扩张器；有效：宫颈口能顺利通过4.5号宫颈扩张器；无效：探针进入困难，难以扩张宫颈，取环钩不能进入。

1.4.2取器效果评价

顺利：不需扩张宫颈，取器顺利；困难：取环钩不能直接取出IUD，需要扩张宫颈、牵拉、剪断、抽丝取出IUD；失败：宫颈难以扩张，探针难以探入或者IUD未能取出。

1.4.3术中疼痛评价

采用WHO标准将疼痛分为4级：0级（无痛）为无疼痛感、表情自然、合作；Ⅰ级（轻痛）为腰酸胀痛可忍受、微汗或不出汗、基本安静、能合作；Ⅱ级（中痛）为明显腰酸腹痛、伴出汗、呼吸急促、仍可耐受、欠合作；Ⅲ级（重痛）为剧烈疼痛、不能耐受、叫喊、烦躁不安、不合作。

1.4.4手术时间

探针进入宫腔至 IUD取出时间。

1.4.5不良反应发生情况

统计观察用药后发生不良反应的有关情况。

1.5　统计学方法

采用SPSS 17.0统计学方法处理数据，采用卡方检验/秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1　手术情况

A组取出78例，其中1例不能忍受疼痛转为无痛取出，1例IUD断裂转为宫腔镜取出；B组取出75例，2例不能忍受疼痛转为无痛取出，1例宫腔粘连无法进入宫腔，2例IUD断裂、嵌顿转为宫腔镜取出；C组取出65例，7例不能忍受疼痛转为无痛取出，3例宫腔粘连无法进入宫腔，5例IUD断裂、嵌顿转为宫腔镜取出。

2.2　定量比较

A组宫颈松弛扩张程度显效、取器效果评价顺利者明显高于B组和C组；A组术中疼痛程度者明显低于B组和C组。A组平均手术时间明显小于B组和C组。统计分析数据见表1所示。

表1　定量比较3组（每组n=80）间的差异 [n（%）]

2.3　不良反应发生情况

三组均无局部不良反应发生，B组有2例阴道放置米索前列醇后出现腹痛但能忍受，3例出现少量阴道流血。

3　讨 论

妇女进入绝经期后，卵巢功能衰退，雌激素水平低下，子宫肌层逐渐发生纤维化变性和退化，胶原物质及弹性蛋白减少，子宫体积缩小，内膜变薄，子宫腺体和肌层萎缩，易致IUD嵌顿，同时宫颈萎缩变硬，宫口紧，宫颈管狭窄粘连，影响手术操作，给IUD取出带来困难，给受术者带来痛苦。如果采用常规的取器方法为绝经后妇女取器，不仅取器难度较大，失败率增加，而且受术者痛苦大，手术并发症发生率亦增加[3]。

尼尔雌醇[4]，雌激素类药物，为雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，对子宫颈、阴道等处表皮有增生效果。可以使外阴、阴道粘膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增加，阴道弹性增加，从而使萎缩的阴道、子宫颈变软，便于手术操作[5]。对于生殖道萎缩严重的，如果条件许可，首选使用尼尔雌醇使宫颈软化松弛[6]；“优美特”牌宫颈扩张棒采用生物相容性好的吸水材料制成[7-8]，体外浸泡后植入宫颈管内，再吸收其药物作用产生的分泌物的水分使其自身逐渐膨胀，能够柔和缓慢地扩张宫颈管，扩张宫颈口过程无血压下降、心率减慢等人工流产综合征反应发生，而且可避免硬性扩张器强行器械扩张带来的宫颈裂伤和痛苦。两者联合运用，对于取器成功的关键——充分扩张宫颈效果明显，取环钩可以顺利进入宫腔，再加上B超的影像直观可视化监视操作，准确触及IUD并将

综上所述，临床实践对于绝经后妇女取器的三种方法比较，不难得出我站使用口服尼尔雌醇加“优美特”牌宫颈扩张棒，在B超监视下取器，具有创伤小、手术效率高、成功率高的临床效果，且不需要较大手术资源投入，门诊即可完成，值得基层计划生育服务单位推广。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M],第8版.北京:人民卫生出版社,2013:374-376.

[2] 陶君红.倍美力联合米索前列醇在绝经后取环中的应用[J],中外医学,2011,30(17):117-118.

[3] 李雅琴.绝经后妇女取环术前应用米索前列醇48例临床分析[J],基层医学论坛,2013,17(5):564-565.

[4] 张 梅,贾 弦.尼尔雌醇在绝经后妇女取环术中的应用[J].中外健康文摘,2013,16(16):121-122.

[5] 田金华,李素文.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后取环体会[J].临床合理用药杂志,2011,4(23):95.

[6] 陈春娟.绝经后妇女取环前两种软化宫颈方法的比较[J].中国医药科学,2013,11(24):192-194.

[7] 刘 忠,刘伟男,李 宁.优美特宫颈扩张棒用于扩张宫颈口的临床研究[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(1):65-67.

[8] 郝莹莹,陈桂兰,周家文,王 玉,杨 清,张淑兰.优美特宫颈扩张棒用于置(取)宫内节育器及人工流产术前扩张宫颈的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(2):109-112.

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[10] 文梢球.尼尔雌醇配合B超监视妇产科手术仪在绝经期取环中的应用[J].医学信息,2012,25(1):405-406.